老年人轻度肾功能不全可致CHF

【 2003-12-29 发布】　临床报道

　　研究人员说；老年人肾功能不全，可能增加了充血性心力衰竭（CHF）的危险。

　　慢性肾功能不全越来越常见，特别是对老年人。如果肾功能受损与CHF之间的关系存在，那通过血清肌酐水平测量肾功能就可能成为发现危险个体的有效工具。为检验这一思想，美国麻省布莱罕妇女医院的蔡（Claudia U. Chae）和同事分析了3618名参与者（平均78.3+5.4岁）的前瞻性资料。

　　因为肌酐水平在正常范围内仍有肾小球滤过率降低的可能，所以研究者用计算过的肌酐清除率（CrCl）（考虑了年龄、体重、性别的影响）来评估肾功能。从1987-1989年间采集的血样中测量了血清肌酐，在这以前有CHF迹象的老年人被排除研究，这以后通过住院资料和国家死亡索引确定后来发生的CHF。

　　蔡报告，CrCl明显与CHF危险反向相关（P<0.001），这证明肾功能不全增加了CHF的危险。CrCl在下四分位数范围内的参与者（肾功能最差，<36.9 mL/min）中有194例CHF，而在上四分位数的参与者（肾功能最好，>57.4）中只有88例。当将肾功能不足定义为男性肌酐>1.5 mg/dL、女性> 1.3 mg/dL时，它也增加了CHF危险（多变量HR 1.43, 95% CI 1.17-1.74）。调整了其它CHF重要预测因子和可能的混杂因子的多种比例风险模型中没发现这种线性联系有显著偏差。

　　“我们的结论补充强调了肌酐在评估CHF危险时的预测值，但也指出肾小球滤过率降低的敏感标志物CrCl与CHF联系更强”。可能肾功能不全是作为伴发疾病或疾病严重性而起作用的，而不是表示着与CHF之间的因果关系，但“即使在控制了冠心病和其它动脉硬化危险因素后，肾功能降低和CHF之间的联系依然有意义”。“这些结果支持，甚至轻度肾功能不全的不良作用可能也促进了CHF的发展”。详见《美国心脏病杂志》（Am J Cardiol 2003 Sep 15;92:6:682-6）上“>/=70男女轻度肾功能不全和充血性心力衰竭危险”一文。

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