干扰素α能延缓CHB肝脏纤维化

【 2004-02-18 发布】　临床报道

    对于ｅ抗原阴性的慢性乙型肝炎ＣＨＢ病人，干扰素α治疗可明显改善肝脏炎症坏死病变并延缓肝纤维化进展，这一效应主要发生在对干扰素α有持续生化应答的病人。

    干扰素α可改善慢性丙型肝炎肝脏组织学病变并延缓纤维化进展目前已有大量研究证明，但在ＣＨＢ中迄今尚未进行类似评价。

    该研究共纳入１４７例接受或未接受干扰素α治疗的ｅ抗原阴性的ＣＨＢ病人，这些患者没有接受其他抗病毒药物或免疫调节剂治疗。患者在近１０年内接受了２次或２次以上肝组织活检，所有活检标本均由同一位肝脏组织病理学专家按照Ｉｓｈａｋ等的分类标准在不知情的情况下评价。

    结果显示，１２０例病人接受了干扰素α治疗，其中３０例获得持续生化应答（ＳＲｓ），５７例在治疗结束时获应答但之后复发（ＲＲｓ），３３例无应答（ＮＲｓ）；其他２７例未接受干扰素α治疗。

    两次活检的中位间隔时间为２４个月。４０％的治疗组病人组织学改善评分≥２分，其中ＳＲｓ组：７７％，ＲＲｓ组：３２％，ＮＲｓ组：２１％；未治疗组３０％的病人有组织学改善。２１％的治疗组病人组织学恶化评分≥２分，其中ＳＲｓ组：０ ＲＲｓ组：２６％，ＮＲｓ组：３０％；而未治疗组４８％的病人出现组织学恶化（Ｐ＝０．０１）。

    未治疗组每年纤维化进展率（ＦＰＲ）高于治疗组（Ｐ＝０．００１），而未治疗组ＦＰＲ与ＲＲｓ组和ＮＲｓ组净ＦＰＲ（减去干扰素治疗疗程）相比并没有显著差异。

    多变量分析显示，ＦＰＲ增高与年龄增长（Ｐ＝０．０１）、分级评分差（Ｐ＜０．００１）、治疗前纤维化水平低Ｐ＝０．０３５以及对干扰素治疗反应类型Ｐ＝０．０３２显著相关，而与干扰素治疗本身和病人的其他流行病学、生化和病毒学特点无关。

    研究者认为，对于生化学复发的病人，复查肝活检的时间非常重要，因为在干扰素α治疗结束后的６～１２个月内，组织学病变可显著恶化；此外，肝脏炎症坏死病变是引起肝脏纤维化进展的主要原因。

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