MI是再次冠脉搭桥死亡的危险因素

【 2004-02-19 发布】　临床报道

    美国ＬｏｍａＬｉｎｄａ大学医疗中心Ｗａｎｇ等报告，二尖瓣关闭不全（ＭＩ）对缺血性心脏病患者接受再次搭桥术后生存率的不利影响较大，是再次搭桥死亡的危险因素；另外，再次搭桥患者接受二尖瓣成形术的效果也较差。

     该研究共纳入１９９３－２００２年间左室射血分数≤３５％的９１７例搭桥患者，其中首次手术者７２３例，再次手术者１９４例。患者平均年龄为６７±１０岁，男性占７７％，射血分数为２６％±７％，平均ＣＣＳ分级为３．５，平均ＮＹＨＡ分级为３．５。共有１３７例患者合并重度ＭＩ首次手术者１０１例，再次手术者３６例。研究者分析了ＭＩ对缺血性心脏病患者再次行冠脉搭桥术后生存率的影响。

     结果显示，合并ＭＩ的３６例再次手术组患者，术后３年生存率为４６％，显著低于１５８例无ＭＩ的再次手术组患者（７１％，Ｐ＜０．０１；１０１例合并ＭＩ的首次手术组患者，术后３年生存率为６７％，显著低于６２２例无ＭＩ的首次手术组患者（７８％，Ｐ＜０．０１。单变量分析显示，射血分数＜２６％（Ｐ＜０．０１）、重度ＭＩ（Ｐ＝０．０１）和同期行二尖瓣手术（Ｐ＜０．０１），均为再次搭桥手术死亡的预测因素；而多变量分析显示，只有ＭＩ是唯一的独立危险因素（Ｐ＝０．０４）；多因素分析还显示，射血分数＜２６％、肾功能衰竭是首次搭桥手术的独立危险因素，但ＭＩ则不是。

     进一步分析发现，ＭＩ是射血分数＜２６％的再次手术者最不利的影响因素，该组患者的３年和５年生存率仅为３５％和１８％（Ｐ＜０．０１）。相比之下，ＭＩ对于射血分数为２６％～３５％和首次手术患者的影响较小。二尖瓣成形术有利于降低首次搭桥患者的死亡率，对再次搭桥者则无改善。

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