动脉内溶栓是卒中早期的理想治疗

【 2004-02-26 发布】　临床报道

    美国俄亥俄州州立大学医学中心的Ｂｏｕｒｅｋａｓ医师等最近完成的一项研究表明，在缺血性卒中发病３小时内进行动脉内（ＩＡ）溶栓，是标准静脉内（ＩＶ）溶栓可行的替代治疗方案。但ＩＡ溶栓是否优于ＩＶ溶栓还有待进一步研究。

    Ｂｏｕｒｅｋａｓ等回顾性分析了３６例缺血性卒中病人的转归，这些病人均经脑血管造影证实有动脉阻塞，在发病３小时内应用尿激酶或重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）进行ＩＡ治疗。Ｂｏｕｒｅｋａｓ等将其预后与美国国立神经性疾病和卒中研究所（ＮＩＮＤＳ）早期应用ｒｔ－ＰＡＩＶ治疗的结果相对照。

    结果显示，ＩＡ溶栓治疗后１～３个月，有５０％的病人无残疾或有小残疾，而ＮＩＮＤＳ试验的无残疾率为３９％。

    ＩＡ溶栓组病人的症状性颅内出血发生率（１１％）稍高于ＩＶ溶栓组（６．４％），但两组的病死率相近，分别为２２％和１７％。

    ＩＡ溶栓组的梗塞动脉再通率为７５％，梗塞动脉的血流完全恢复率为３９％。ＩＶｒｔ－ＰＡ其他试验的再通率为２１％～４３％，ＮＩＮＤＳ试验未分析再通率。

    Ｂｏｕｒｅｋａｓ医师说，与ＩＶ溶栓相比，ＩＡ溶栓的主要优势是再通率较高，已有多项研究表明病人预后的改善与再通率相关；ＩＡ溶栓可提高血凝块周围溶栓剂浓度，且可提高诊断的准确性。

    研究者结论认为，ＩＡ溶栓改善病人临床预后的效果优于ＩＶｒｔ－ＰＡ，梗塞动脉再通率高、病死率较低，是缺血性卒中病人理想的治疗选择；ＩＡ溶栓病人有症状的颅内出血发生率较ＩＶ溶栓稍有增加，有必要做进一步对照研究。

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