手术+抗生素改善金黄色葡萄球菌心内膜炎后果

法国研究人员报告，积极抗生素治疗之外加上手术，是改善金黄色葡萄球菌性心内膜炎病人后果的最佳方法。只接受抗生素治疗者的进展比另外还做了手术的差得多。

金黄色葡萄球菌引起的心内膜炎较为严重，但比链球菌引起的更少见，第一作者、Sud-CHU Amiens医院的利马迪（J. P. Remadi）和同事指出，尽管手术可能改善病人后果，但手术适应症和时间尚不清楚。他们这项发表于3月18日《国际心脏病学杂志》（Int J Cardiol 2005;99:195-199）上的研究共涉及20名以抗生素加手术治疗的病人和34名只用抗生素治疗者。参试者多为男性，平均58.7岁。

病人平均在心内膜炎症状发作14天后接受治疗，但时间范围从1-120天不等。手术包括瓣膜置换术或瓣膜成形术。两组病人金黄色葡萄球菌主要都是经过表皮侵入，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌占了所有分离物的75%。主要手术指征是血液动力学障碍和瓣膜断裂，另外还有大量赘生物和血栓性事件。手术组的院内死亡率为35%，与单抗生素组的41%无显著不同。但是，到24个月时，前组的精算生存率显著高于后组（74%:43%，p<0.001）。在手术组，手术在第一周后进行的手术死亡率较低。多变量分析时，败血症严重性对两组都是院内和以后死亡的最强预测因子。

研究者总结，这些结果表明，手术与抗生素联用改善了后果，而且根据这些新结论，手术的最佳时间应该是诊断后第8天左右。