血清生化指标用于诊断中风的意义及价值

在近期举行的欧洲中风研讨会上，西班牙的研究人员指出，血清生化指标的检测对预测中风的发生及区分其类型有重要的意义。

西班牙研究人员是在2001年至2004年间进行的。在入组的研究人群中，中风患者有915名，平均年龄为72.6岁，男性占51.5%。其中缺血性中风776人，出血性中风139人。另有TIA患者185人，疑为中风状态的有90人（其中癫痫发作22人，偏头痛5人，肿瘤5人，低血糖2人），健康对照组为99人。所有患者均在中风症状出现的24小时内采血，应用ELISA法测定了CRP、 RAGE、 MMP-9（与炎症相关）；D-二聚体、BNP（与心功能相关）；半胱天冬酶-3、NT-3（与细胞调亡相关）及s100b、chimerin、secretagogin等生化指标。待明确诊断后再对这些指标进行复测。研究人员在对所有的数据进行了回归统计分析后发现，这些生化指标如单独用于预测中风发生可能性的准确率可高达91%。与对照组相比，CRP, MMP-9, D-二聚体, BNP, s100b指标与中风发生的相对危险度（OR）增高有关(P < .0001)，而caspase-3 和secretagogin则与OR的降低有关(P < .03)。与疑中风状态的患者相比，RAGE (P = .006), MMP-9 (P = .046), D-二聚体 (P = .0001)和 caspase-3 (P < .0001)与OR的升高有关，chimerin (P = .011) 和secretagogin (P = .041)与OR的降低有关。研究人员指出，考虑到单项检测指标的特异性和敏感性较低，可采用联合测定的方法。如同时测定D-二聚体和caspase-3，两项指标均高则预测中风发生的准确性可>95%，如再加测RAGE，则准确性可接近100%。研究人员在对患者出现症状3小时内（是最能反映组织纤溶酶原激活物的时间窗）采集的血样检测数据进行分析后发现，RAGE (P = .02), MMP-9 (P = .048), D-二聚体 (P = .003)和caspase-3 (P < .0001)与OR的显著上升有关，而chimerin (P < .0001)则与其显著降低有关。研究人员还发现，BNP (P < .0001) 和D-二聚体 (P < .0001)的同时升高对于区分心脏栓子导致的中风与动脉粥样硬化性和腔隙性中风的准确性可达60%左右。因此，研究人员认为，在今后的某一天，神经科医生有可能在急诊室仅根据一系列的生化检查结果就能推测患者是否发生了中风及可能的中风类型。