视网膜病变可预测卒中发病危险

澳大利亚悉尼大学Michell等报告,视网膜病变可预测老年人卒中危险,其预测作用不受传统卒中危险因素的影响。

美国每年的卒中发病人数超过70万;第一次卒中后生存的病人中,5年内约有1/4的病人再次发生卒中。由于眼底微血管改变在视网膜病变早期即可出现,比视力下降早得多。对此Michell等在澳大利亚居民中做了一项定群研究,评估视网膜微血管征与老年人7年的卒中发病及病死率的关系。

这项澳大利亚蓝山眼科研究共纳入3654名老年人(≥49岁),研究者在基线时(1992—1994年)拍摄其视网膜相片,在无糖尿病者确定是否存在视网膜病(微动脉瘤、视网膜出血),对全部观察对象确定是否有视网膜小动脉征,并用标准化方法进行分级。在随访检查时(1997—1999年)确定上述人群是否有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)或脑血管原因造成的死亡(联合卒中事件),检查随访期死亡者的死亡原因,确定其与卒中的关系。(Neurology 2005,65:1005)

结果显示,至2001年底,在7年随访期间死亡859例,其中97例(11.3%)死于脑血管原因。在生存者中,发生卒中24例,TIA 11例。有视网膜病变者(5.7%)、局限性小动脉缩窄者(7.2%)或有中~重度动静脉交叉征者(4.2%)的联合卒中事件发生率高于无上述改变者(1.9%)。去除年龄、性别、收缩压、吸烟和自报健康状况影响后的分析显示,视网膜病变与无糖尿病者的联合卒中事件发生率显著相关[相对危险度(RR)为1.7];无严重高血压者(RR为2.7)或有≥2个视网膜微血管征者(RR为2.7)的视网膜病变与联合卒中事件发生率的相关性更大。经多变量校正后的分析显示,小动脉缩窄(普遍或局限性)或动静脉交叉征与联合卒中事件无独立相关关系。

Michell说,眼底血管与脑血管有相似的解剖特点和其他特点,观察眼底可帮助医师预测患者未来的卒中发病危险。该研究发现,有眼底血管损害者的卒中发病危险比无眼底血管损害者高70%。有眼底微血管征但无严重高血压者或有一种以上眼底微血管改变者危险更大,卒中发病危险是无眼底微血管征者的2.7倍。由于糖尿病亦可产生类似眼底损害,所以研究者排除了糖尿病病人。

研究者认为,虽然还需做更多的研究来证实此结果,但这一相对简单的方法能够帮助人们预测数年后某人是否会发生卒中。