亚临床血管病变与临床实践

血管造影技术和与此相关的介入治疗开辟了人类对血管病变和冠心病认识及治疗的新纪元。

血管壁病变而不是管腔病变的发生发展是各种心血管事件发生的基础，早期发现和干预亚临床期血管病变的进展有益于延缓和控制预后心血管事件。无创测定亚临床血管病变的方法如大动脉功能和结构检测，为早期和方便地检出预后发生心血管事件高危患者提供了一项指标，同时可为判断临床干预效果提供可靠的替代终点。

大动脉的生理功能包括传输功能；缓冲功能和内皮调节功能。目前已知血管内皮功能障碍是血管病变的始动因素，大动脉弹性降低，僵硬度增加与内皮功能障碍密切相关。我们可以通过血压计测量脉压；平面压力波测定增大指数；complior仪测定脉搏波传导速度；超声测量颈动脉横断面顺应性来反映大动脉弹性，超声检测前臂肱动脉血流介导的血管扩张功能可用于评价血管内皮功能。大动脉弹性受年龄和收缩压影响最大，并与血管紧张素ⅱ受体1基因多肽性有关。流行病学的研究已证实与大动脉弹性密切相关的脉压增大与心血管事件的发生有关。

研究表明许多降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂对改善大动脉弹性有益，可能与非压力机制参与有关。另外，硝酸酯类药物通过改变沿动脉传播的压力波反射的强度和时相，在肱动脉压力无明显降低的情况下降低主动脉压力，改善大动脉弹性。

高血压和其它心血管危险因素导致的心脏和血管结构及功能障碍是引起心血管事件发生和死亡的主要危险因素。其临床结果主要包括心绞痛、心肌梗死、致命性心律失常和猝死。与高血压相关的血管改变不仅需要积极降压，同时需要逆转其结构异常。在多数患者，血压升高可能是血管结构及功能改变的晚期表现。重视亚临床期血管病变和早期检测对于实现血管病变的整体干预策略，降低各种心血管事件和改善患者远期预后具有重要临床意义。