大型医疗设备检查费用有较大降价空间

在全国统一降价30%之后，辽宁省今年再次降低CT、核磁共振等大型设备检查费用，平均降幅达20%。有关人士分析，此次降价全省一年可为患者节省1亿元，但仍未降到底限，大型设备检查费用仍有降价空间。

医疗“军备竞赛”引发“设备依赖症”

近年来，医院规模扩张、设备更新，形成了“大干快上”的“大跃进”格局，同时也带来明显的副作用：规模越来越大，设备越来越新，费用越来越贵。这一现象被称作医疗“军备竞赛”。

统计数字表明，我国目前每万人拥有大型医疗检查设备数量，不但超过经济欠发达国家，有的也突破经济发达国家的水平。不久前辽宁省的一次调查发现，无论哪级医院均存在着诊断设备平均台数远远超过治疗设备平均台数，两者之比最高可达13：1。

辽宁省卫生经济学会副会长于润吉认为，卫生行政部门和医院对大型医疗检查设备配置持有载然不同的态度，前者要求合理优化配置，坚持杜绝重复低效率购买，而医院则热衷于积极购置，通过引进设备提高诊疗水平，追求更大的经济效益。

疯狂地重复引进大型医疗设备，不可避免地造成卫生资源的新一轮浪费。据卫生部统计信息中心2003年对全国一万四千多家医院统计，全国共有5000台CT，拥有率超过30%，700多台核磁共振，拥有率近5%。大型医疗设备引进数量多，但利用率较低。全国CT利用率为38%，核磁共振利用率4.3%。全国仅CT一项，就浪费50亿至60亿元。

重复引进大型检查设备还造成使用不合理，设备使用“升级”和“越位”现象屡禁不止，出现医生非理性开单检查，患者“不该查的查了，应该简单查的复杂化了”。卫生部门调查发现，目前大型医疗设备使用效果差，经检查发现病症的只占检查人数的30%，远远低于卫生部要求的阳性率达60%的标准。也就是说，至少有一半的患者做了不应该做的高价检查。

医疗“设备依赖症”加重患者负担

中国医学科学科院肿瘤研究所主任乔友林介绍，大型医疗设备滥用之风早在前几年就已经在中国医疗界弥散。几年前，世界卫生组织官员有一次曾经提出这样的疑问：北京一个城市的CT比全英国都多，中国真的有这么富有吗？

记者在采访中经常听到患者抱怨“现在的医生不会看病了”，没等说上两句话，便左一个右一个地开检查单，搞得老百姓看不起病。沈阳七十多岁的退休职工刘万新到医院体检时，接受医生建议做了一次膀胱镜尿道检查。“去医院时本来好好的，经不住医生吓唬做检查，检查没做成却差点丧了命。现在一个月换一次导管，一周换一次尿管，天天还得换药。”家属说，现在刘万新的日常生活需要全天护理，生活质量远远不如以前，而这一切病根全都是那次“多余”的体检。

这位老人的遭遇，可以说非常准确地反映了医疗市场存在的“设备依赖症”的原因：患者盲目信任仪器，医生过分依赖诊断设备。不少患者正是过分相信医生，依赖设备才吃了大亏

沈阳市一家医院放射科主任王林认为，一方面有患者需求，另一方面利润空间大，使得医院诊断设备不断翻新。甚至个别医院鼓励医生多开检查单、导致不少可以通过常规物理检查来诊断的病理现象，却非要仪器诊断，加重了患者负担，甚至因诊疗不规范造成人身伤害。

大型医疗设备检查存在着诱惑力极大的利润空间。以市级医院为例，一台核磁共振一天的纯利润达到万元以上。一台普通的核磁共振成本约为500万元，按使用寿命15年计算，每天的折旧成本大约在900元。而一个核磁共振检查就要800元，按保守数量，市级医院一天15人做检查，去掉电费、人员费以及折旧成本，医院一天净收入近万元。

大型医疗设备检查费用仍有降价空间

辽宁省卫生经济学会副会长于润吉认为，造成目前各家医院争相购置大型贵重医疗设备，医生和患者出现“设备依赖症”的主要原因是，国家目前对医疗机构的管理缺乏宏观调控，我国目前拥有大型医疗设备的各家医院“各自为政”，为了追求更大的经济利益，大型医疗设备检查不能实现资源共享，检查结果不能实现“一卡通”，同一患者到多家医院重复同一检查，造成了浪费。

十年前，卫生部出台大型医疗设备管理办法，规定CT、核磁共振等七种设备，由卫生部批准后方可购买。“政策制定了，却无人核查！”仅东北某省未经卫生部批准的CT，就占全省总数的60%。于润吉认为，2003年国家统一降价后，各地大型医疗设备数目有增无减，说明大型医疗设备检查费用仍有赢利空间。

导致这一问题的主要原因有二：一是目前大型医疗设备检查费用两次降价，仍未降到底限，CT、核磁共振等检查收入水平远远高于实际成本消耗；二是制定收费价格是按卫生部规定的使用年限(一般是5年)计算折旧费成本的，实际上大型医疗设备均超过规定使用年限，医院得以实现超额利润。

于润吉算了这样一笔帐：以CT为例，平均购买价格361万元，平均每次收费225元，一天平均20人次(最高达50-60人次)，约2.7年便可收回成本；现在，国家规定CT使用年限为5年，而不少医院的CT实际使用年限为6-7年，多使用的时间足足挣了再购买两台CT的费用！

政府应对大型医疗设备实行总量控制

时下，不少医疗业内人士已经意识到了医疗“军备竞赛”所带来的严重后果。沈阳一家医院的儿科医生认为，时下医疗市场竞争激烈，各医院为了生存更看好利润高、风险小的大型检查设备，争相购置医疗诊断设备，医疗检查查费用居高不下，既占用了国家大量资金，造成了资金浪费，同时又加重了患者的经济负担，加剧了愈演愈烈的“看病难”问题。

有关专家建议，应从源头抓起，从医疗机构管理体制上着手解决医疗“设备依赖症”难题，一是建议政府制定大型医疗设备配置计划，根据地区服务人口，经济发展汰况、生活水平，确定各地大型医疗设备配置总量，实行总量控制，超过计划不再进行新的设备审批。二是有关部门应加强对大型检查设备超年限使用情况的监督管理工作，进一步降低大型医疗设备检查费用。

此外，还应探索解决医疗机构补偿机制问题，办好带有福利性质的医院；填补法律政策中存在的空白，合理处理医患纠纷；制定严格的诊疗标准，查处医院、医生滥开单检查现象；加大科普宣传力度，把健康体检的知情权、选择权交还给患者。