医疗改革狠狠阻击中国经济

对于国内的“医疗改革”，我一再想发出点不同声音。但声音太细小了，没有办法。

非典时期，我曾写过一篇长文《中国百姓的最大难题》，仔细探讨了医改，对中国医疗改革的方向表示怀疑。这文章在网上偶有转载，基本上没人注意。我在“李志宁个人网页”上把它放在了显要位置，但也没有人愿与我探讨这个问题。也可能我的话说得太过逆耳，不中听。但我想，“耳顺”则顺耳、那样肚子里才能撑船。如果我们只能听赞美的话，恨不得全世界都来欢呼“中华伟大复兴”；谁若敢批评我们，我们就发火，反唇相讥，那我们这个中华民族就太没有气度了。

不过，无论如何，医改这题目我还是不愿意歇手。几天前有次看电视节目后，又气愤愤地写了一篇《中国的“医疗改革”实在令人恐惧》，贴到网上。这一次，点击人数仍然不多，但多数点击者支持我的看法。批评者则认为我不懂医疗，还有人怀疑我不是“社科院”的。我得告诉怀疑者，不才确是社科院研究生院的第一届毕业生，尽管碌碌无为，但毕业后没有在其他单位工作过。社科院不是神仙居所，内中良莠不齐，像我这样的“低水平的研究人员”也忝列其中，是有点愧对师门。但我很努力，驽马十驾，功在不舍，也很希望能把“医改”的事情弄弄清楚，只是鄙人理论能力太弱，也是没有办法。

我估计，医改问题虽然重大，但毕竟没有什么娱乐性。不过事情如此切身，网上人们却不很关心？也出乎我意外。莫非是我错了？难道“医改”本无事，庸人我自扰之？尽管怀疑自己，但既做“研究”，还得把这问题弄个明白。我认为，一定还会有些东西，埋在“现象”里面、而被众人忽略了。也可能，真相，正等待着研究人员们来“抽象”它。

在最近关于各种“十大暴利行业”、“十大霸王行业”的报道中，“医疗”行业总跑不掉，得算一个。有的报纸分析说，20年来，工资上扬了10-20倍，而医药费用的上涨幅度则在100-200倍！我知道，这里的计算不对，计算工资肯定未用“不变价格”，但是工资和医疗费用这两种事物之间的比较，还是成立的。因此，医疗行业“暴利”论也是成立的。就是在国家的宏观计算中，国民的医疗费用支出，也已经高居第三位，仅次于购买房屋和孩子读书。所以，本文想从宏观经济方面，来看看“医改”对中国经济发展所起的严重阻碍作用。

这个问题，是几乎所有经济学家都“忽略”了的一点。

首先，看看全国的医疗事业总共需要多少钱？

据卫生部2005年1月公布：2003年的“全国医院总收入”为3911亿元。总支出是多少？不得而知。总收入中，属于“卫生部门”的医院为2686亿元，算一下，占了68.7%，就是说超过了2/3。其资产负债总额为10417.5亿元，流动负债和长期负债比2002年增加了205.37亿元。我想，通常，“资产负债”并不是“借钱”的意思。在过去是指“资金平衡表”，或者是国家机关、事业单位的某时期、某部分或全部预算款的来源或分布情况的会计报表。如今指什么？是否有变化？我查了查我们“中国社科院经济研究所”于2004年12月出版的《现代经济词典》，该条目语焉不详，使我迷糊。按照卫生部公布，2003全国病人对医院的欠费合计为31.7亿元，居然这么少，也是我以前没有想到的。

所以，即使情况仍有点迷糊，使我们就像喝醉酒的人看世界，但还是得到了一个“大概”。即：近年中国一年在医疗上花出的钱，其总量，不过就是4000亿元的规模。

了解这一点，是很重要的。

现在我们再来看看，中国的病人们要花多少钱？

据一个星期前的报道，至2004年底参加“医疗保险”的人数为12386万人，全年医疗保险的基金收入为1089亿元，而其支出，据公布居然仅有847亿元！当然，医疗保险金的支出，不代表中国“病人支出”的全部，还有许许多多病人花的钱，不是“医保”支出的。这是显而易见的。一是因为参加医保的人数，不过1亿人出头，而中国是13亿人；二是，即使参加医保，或者某些事业机关单位还有国家财政担负一部分医疗费用，也有很多药品和器具是不能报销的，而且现今不能报销的“单子”正越拉越长，从而把支出推到病人头上去。例如，许多进口药品、心脏支架、血糖仪等，都是不能报销的。我不知道国外的确切情况，也可能国外的医保也不能报销，但中国老百姓的工资，就是比起许多“发展中国家”，也还要低好几倍，乃至十几倍。这样，中国人民的负担就格外沉重了。看得起病、还是看不起病？即使参加了医疗保险，这个问题还是尖锐地存在着。

这里想顺便说说，中国的高官和学者们总是把“医疗保险”和“医疗保障”混为一谈。在中国，这是没有道理的。因为医疗保险并不都能起“保障”作用。而且，理论上，保险的金额应一直处于“商业运作”之中，例如购买债券和证券等。还有，保险公司完全可能倒闭，国家若不明确申明最后替保险公司兜底，那么被保险者如何“保障”呢？如果国家肯定要替保险公司兜底，那为什么还需要一帮子办保险公司的爷们从中捞它一笔？所以，在中国即使参加了“医疗保险”，也未必有医疗保障，这已是路人皆知。而所谓“保障”，就是无论如何，都没有任何看不起病之虞。更何况，国家认为，“更多的人”参加了医疗保险，也就享有了“医疗保障”，这是非常不合逻辑的说法。因为，作为国家必须考虑：如何使“全体公民”、而不是“更多的人”都有医疗保障。就是说，不管以什么方式，也不管参没参加医疗保险，都必须有保障才行。而国家的职责，就是对“全体公民”负责，而不是对“少数人”负责，否则，这个国家怎么能让人民放心呢？

让我们再从另一个角度，来看看医改对于中国经济的阻滞作用。

目前，人们越来越看出，经济学家们抑扬顿挫的欢快语调越来越不灵了。中国经济发展的无穷的活力，也越来越让人生疑了。靠投资、靠大量引进外资企业、包括很多重污染企业，来发展中国经济，这个发展格式已经越来越难以施展身段，因为中国就是靠支付沉重的环境资源代价，也没有多大后劲了。总之，由“投资”而不是由“人民消费”来拉动“总需求”，日子长了，也总归会走上末路。近年来，中国“总供给”与“总需求”的剧烈失衡，已日益彰显出它的厉害。我想，看不起凯恩斯的中国经济学家们也终会发现，对抗经济规律最后是不会成正果的。

总需求与总供给的差距，目前中国到底有多大？照理说，应该在国家的统计上有很清楚的昭示。但不知为什么，在《中国统计年鉴》上却是很难查出。记得早在2002年的时候，报纸上有一篇文章称，中国的“库存积压”已经达到4万亿元，它与GDP的比例高达41%。该文章认为，这与西方国家通常仅1%的比率比起来，是很可怕的。但近近些日子的报纸又报道，国家的“库存积压”连年增长，已经达到3万亿元了。显然，尽管信息是混乱的，但问题是清楚的：就是中国的“总需求”已经大大落后于“总供给”。

这就是危机。

但似乎中国并不怕这个。这就如多年前一个顺口溜所说“十亿人民九亿商，九亿商人骗中央；中央什么都不怕，见到商品就涨价”。现在，在国内大量存在的多种暴利行业，就起到了这个“什么都不怕”的作用：什么都高价，看你买不买！几乎除了电视冰箱之类，现在没有多少与多数老百姓收入相称的商品价格了。但是，事与愿违，似乎人民就是不买什么，这使得全国“库存积压”格外丰盈，使得“总需求”居低不上。这情况使得中国经济学家和宣传专家们着起急来，他们一齐上阵，大讲了一番“居民储蓄”如何应当转变为“投资”，什么基金投资、什么债券、什么股票……，足一通乱侃。

但奇怪的是，居民储蓄就是静若处子、不为所动。看来，经济学家们也不由纳闷了，从不少文章中可以看出他们的苦闷。

在中国“居民储蓄”也是个怪异事物，近年来每年增加的“居民储蓄额”，竟比“全国工资总额”还要高出许多。所以，居民储蓄是不是劳动人民存的钱？问题也是很清楚的。但毕竟，劳动者会有少量存款。有多少？据我看，在目前12万亿元的储蓄总量中，占人口80%的老百姓大概能有个3-4万亿元吧。

如果真的能够启动劳动者消费，那么这3-4万亿元进入“总需求”，也能大大改观全国“总供给”和“总需求”的极端不平衡状况，给全国经济带来巨大活力。就是说，尽管目前国家贫富悬殊，极少数富人得到了他们的天堂，但如果穷人能够将其被重重盘剥后、剩下的小小收入拿去扩大“总需求”的话，因为穷人多么，全国的消费状况还是会有很大的改观。那么经济也会真正“活”起来。我一直在说，如果要使经济真正繁荣，需要有两点：第一，大大提高劳动者的“工资”部分，使得“全国工资总额”在GDP中比例由目前的12%左右上升到50%左右，因为工资是清白收入，不是混水摸鱼，那么社会风气也会随之好起来；第二，国家担当起“社会保障”的资金基础，无论是医疗、还是教育，都应当实行免费（我想，最终全世界都会免费的，社会主义国家当然应当“先走一步”）。这样，人民花钱没有了后顾之忧，无疑，“总需求”就会大大提高，经济情况就会大大好转，而经济的进一步发展，也就有了深厚的动力。

为什么现在多数老百姓不敢花钱？一个重要原因、甚至最重要的原因，就是“医疗改革”。活命，无疑比日用品消费更重要，医疗重于一切，谁都不会弄错。所以，人们需要攒钱，以备未来应付医疗的“不时之需”。

但是，人们为了在得大病时能活下来，要攒多少钱才够呢？

这是个很伤脑筋的问题。如果仅是孩子读书，要花多少钱？大致能够算出，有一定刚性。惟有生病，要花多少钱？鬼也不知道。人非神仙，谁有本事能够预测出自己将患哪一种病、需要多少钱？那么应当存多少钱足以应付救命呢？谁也说不上，只好多多益善。萨斯期间，全国第一例非典黄先生将自己积蓄的16万元花得精光，保住了性命。这是否意味着：每个人存上16万元就能保住自己？恐怕不行的。如果要换肾换肝呢？如果要做极为复杂的心脏手术呢？那还不知道要多少钱。所以，在当今中国的医院眼里，16万元，不过是小钱一笔。也所以，由于医疗费用的日益高昂，穷人，也就自然越来越不在医院的眼里了。