300万医疗设备中公关费占100万

国家发改委酝酿医疗器械限价

社会高度“看病难、看病贵”，事实上，除了药价贵之外，医院滥检查，检查费用高则是看病贵的另一大主因。国家发改委在连续对药品实施十七次降价之后，在酝酿第十八次药品降价的同时，也开始对医疗器械施以改革重拳。

据悉，发改委正试图对医疗器械采取限价政策，出台《关于加强医疗器械价格管理的公告》，以挤压流通环节水分。上周，本报记者经过连续几日的调查发现，患者在支付高价检查费背后，其实有近一半是医疗器械进医院过程中的公关费。

医院  大搞“军备竞赛”

广州某省级医院的内科主任向记者坦陈，进口设备和国产设备的差距还是存在的，只是很多医院碍于“面子”问题，不愿意设备落后于其他同级别医院，从而刺激医院竞相购买进口设备。“大多设备仅是用做前期的疾病检查，我个人认为不一定都要用进口的，这也是检查费用居高不下的原因。”他认为。

记者了解到，2005年1月～9月，广东口岸进口医疗仪器及器械1.8亿美元，比去年同期增长13.2％。其中，“核磁共振成像装置”4000万美元，增长81.5％；进口“其他医疗、外科或兽医用X射线应用设备”3000万美元，增长23.8％；进口“X射线断层检查仪”2000 万美元，增长26％，仅上述3种数字化医疗设备，已占广东进口医疗设备总值的50％。

国务院发展研究中心社会发展研究部贡森的研究显示，我国以CT和核磁共振仪为代表的大型医用设备的实际工作量，不到潜在工作能力的一半。经检查发现病症的只占检查人数的30％，远远低于卫生部要求的阳性率达60％的标准。也就是说，至少有一半的患者做了不应该做的高价检查。

经销商　　设备300万元，公关费就占100万

“行规都是10％的回扣，谁说了算就多给谁回扣。”一位从事器械业务推销的小王（化名）向记者透露，器械进入医院主要有两种方式，一种是厂家自己生产，然后再组织人员向医院销售产品，由于这种直销的方式成本高，因而采用这种方式的厂家不多；另外一种方式是厂家下面有销售公司，公司下面又设有分公司或区域办事处。

“看医院的规模和权利架构不同，有的是院长一个人说了算，有的是各相关科室集中讨论确定，弄清关键人物攻关即可。”小王说，中间的流通费用和“公关费”自然就加在设备上卖给了医院，最后转嫁到患者身上。

他举例，比如一台准分子仪器，公司的底价是200万元，如果是卖给三甲医院，中间的“攻关费”用了100万元，卖给医院的就是300万元。但如果是卖给民营医院，院长不要回扣，只要价格便宜，那卖出去的价钱可能就只是250万元，甚至更低。

搓麻将故意输钱当“回扣”

“现在的医院买设备都是各自为政，在证照齐全、产品质量基本没问题的情况下，大医院通常会选择进口设备。”从事多年医疗器械销售的小张透露，现在的大医院有 “互相攀比”的现象，同一级别的医院都争相购买进口设备，因此，只要某一产品进入其中一家医院，再向别的同级医院推销就容易多了。

他说，在20年前，进口的设备确实比国产的要好，但随着国内技术的进步，实际上，进口和国产的设备并没有很大的差别，相反，很多国内产品提供的售后服务更快捷、方便。

“在性能相差无几的情况下，医生当然选择有回扣的设备！”小张说，一般看哪个科室说了算，就适当地多给一些，方式也有多种，比如直接给现金，或者请相关负责人出去游玩、搓麻将等。“我们搓麻将的时候都是故意输钱，他们也明白什么意思。”

医生说法

进口与国产设备价格差一倍效果差不多

广州一家三甲医院的心内科病房里，做完冠状动脉介入手术不久的大学退休教师陈老师正在静养，前几天，80岁高龄的陈老师突发心肌梗塞，按照医生的建议，“心梗”病人最好的治疗方式是“介入治疗”，也就是在冠状动脉中植入一个支架，使血流通畅。特点是“风险小、疗效好但费用高”，陈老师家人觉得只要安全有效，费用不是大问题，遂接受了手术。

手术前陈老师就被告知，至少需要准备5万元。果然，手术当天的结账单显示，手术费用高达54700多元，各类辅助器械占去总费用的84％。

负责手术的医生介绍，进行冠状动脉介入手术至少需要使用11种医疗器械，包括冠状动脉支架、扩张球囊、导引钢丝、导引导管、Y接头套接、冠脉造影导管、动脉血管鞘、造影导丝、三连三通、三环注射器以及压力延长管等。

“支架有很多种，价格相差近一倍，但我们一般用进口的。”他说，进口的支架要3－4万元，国产的仅1万多元，事实上，效果是差不多的，只是产品的规格和品种没有进口的那么齐全，手术没那么顺手，医生为了方便，就宁愿选择进口的。“不光是这些一次性的高值耗材，就连大型设备，我们也喜欢用进口的。”他解释，仪器好坏在一定程度上影响检查结果，因此，好的设备清晰度高，医院就普遍喜欢用。

据称，国外产品比国内产品的技术性能好，这是医院选择进口设备的部分原因，真正重要的原因是医院使用国外设备检测时，收费标准高，能带给医院可观的经济收入。

“成本回收”成高价检查费借口

“大家都说医院靠药品赚钱，但事实上药品的加价只有15％，而从大型医疗器械检查项目中获取的利润远远超过药品。”一位业内知情人士如是说。

不过，当有患者质疑检测费贵时，听到最多的一句话就是，“设备贵，医院要收回成本！”

按照广州一医院医械科人士表示，虽然国家一度将大型设备的采购许可权收归卫生部，但在实际操作中，仍然是由各地自由配置。有关部门亦曾推出过区域大型器械配置的标准模式，“包括30万元以上的配备集中招标采购,在各地推行都很难”。

设备购买之后，意味着成本回收，按照一般三甲医院的做法，像CT、核磁共振这样价值上千万元的设备，回收期为10~15年。但是，“10年期对于大医院来说根本算不上问题”，对于“患者排队等机器”的三级医院来说，满负荷运转收回成本非常容易。一般做一个CT“平扫”收费为300元，算上机器、人员、水电等，成本不到150元，按一天20个人的收费标准，3年左右即可收回成本。那么，回收期满之后呢？“当然就算医院的纯收入了。”这位人士表示。

国家发改委出手限价

据悉，对于以上种种现象，发改委正试图对医疗器械采取限价政策，出台《关于加强医疗器械价格管理的公告》，以挤压流通环节水分。目前正通过中国医疗器械行业协会征求意见。

据了解，征求意见草案提出六大措施对医疗器械价格进行监控，即建立医疗器械价格监测体系；定期发布医疗器械市场价格信息；对部分医疗器械流通环节综合差价率进行适当控制；降低医疗机构销售医疗器械实际加价率；对医疗器械出厂价格或口岸价格进行必要的加强价格监督检查。

其中《征求意见稿》指出，一次性低值医用耗材，从出厂到最终销售给患者的总加价率不得超过40%；植(介)入型医疗器械，单位含税出厂(口岸)价格在 5000元人民币以下的，其出厂(口岸)到最终销售给患者的总加价率不得超过25%，5000元以上的，总加价率不得超过20%。《征求意见稿》要求，非营利性医疗机构单独向患者收费的医用耗材，单位实际进价在500元以下的，医院加价率最高不得超过10%；500元以上、5000元以下的，加价率最高不得超过5%；5000元及以上的，加价额最高不得超过250元。

而此前，在2005年12月15日，国家发改委、卫生部已联合下发《关于制订和调整大型医用设备检查治疗价格指导意见的通知》，首次表态要扭转使用国产设备、进口设备收费标准不一致的局面。《通知》还首次宣布将对大型医用设备的使用成本进行测算并公布平均成本，各地参考平均成本制定价格，并强调要遵守弥补合理项目、不盈利原则。