大型医疗设备遭遇寒冬

驻京记者  王丹

“我从事这个行业都好多年了，但现在，这个行业让我越来越看不懂了。”一家大型医疗器械公司的市场部经理近日对记者抱怨说。据他的预测，今年CT、核磁共振（MRI）等大型设备市场很可能不但不会增长，反而会有所萎缩。

时值盛夏，大型医疗设备的生产、经销商们却普遍感到彻骨的寒意。

政策吹来“寒风”

2005年发布实施的两项政策，对大型医疗设备市场的影响正逐渐显现出来。

2005年3月1日起，卫生部、国家发改委、财政部等共同颁布的《大型医用设备配置与使用管理办法》正式开始实施，该《办法》将大型医疗设备分为甲、乙两类，购置需要经过省卫生厅或国家卫生部严格审批。

而2005年12月15日，国家发改委办公厅和卫生部办公厅共同印发《关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格指导意见》，要求各地从严核定非营利性医疗机构配置的大型医用设备检查治疗价格，大型医用设备检查治疗价格要按照“弥补合理成本、不盈利”的原则制定和调整。

在目前“看病难”、“看病贵”呼声很响的背景下，CT、MRI等大型检查设备被认为受利益的驱动，存在配置过滥，诱导相当比例不必要检查。因此，要从卫生行政主管部门获得配置证是非常艰难的。有消息称，北方某省在该省未来3年的大型医疗设备配置规划中确定， 3年内将不增加1台CT，不增加1台MRI！
关于大型设备的检查价格，发改委、卫生部的意见中要求调整要经过成本测算等，虽然测算结果还没有出来,但已经有部分省市闻风而降。浙江省宣布降幅达到近50％;江苏省公布的新的大型医用设备检查收费标准，单次头颅CT检查收费由原来的290元锐减至150元，降幅接近50%；北京原拟降价30％的，但由于各方反应强烈，降价政策未能按原计划出台。

大幅的降价使医院放射科陷于亏损，南京一家三甲医院放射科主任告诉记者：“CT、MRI折旧、运行、维护等成本很高，降价幅度这么大我们就亏损了。但为了维持医疗水平，亏了也要做。”但中小医院想法更加现实，不再做CT/MRI检查，直接把病人转给大医院了。降价政策严重打击了中小医院购买CT、MRI的积极性。

多了还是少了？

两项政策的出台，是为了遏制医疗机构在利益驱动下，盲目购进或更新大型医用设备，导致部分医院因竞购设备而诱发的需求假象。同时，也是为了解决“看病贵”问题。但是，大型设备配置零增长是否符合经济发展的规律和医疗服务的需求？大型设备的配置究竟存在哪些问题？

接受记者采访的业内外人士普遍认为，3年规划0增长的做法过于极端，矫枉过正。大型设备的配置并不是绝对的多了，关键是配置不合理。

通用电气（GE）(中国)医疗集团全球副总裁、医疗集团总裁陈治博士指出：“应理性评估‘大型医疗设备’的区域规划和数量，中国大陆设备拥有率仍然偏低。”。他认为大型医疗设备并非造成中国看病贵的直接原因。

陈治博士介绍说，大型的医疗设备本身分很多档次，普及大型设备不等同于贵的设备，中国大陆现有的CT等大型医疗设备拥有率仍然偏低，装机技术水平也偏低。根据经合组织公布的数据，每百万人口，美国的CT拥有数为34台，MRI为25台；日本相应为93台和35台，土耳其为7.3台和3台，捷克为12.6台和2.4台。中国大陆目前没有系统的调查统计数据，但专家估计分别只有4.5台和0.7台。从装机质量看，日本的设备以普及型、中档设备居多，美国则有60％左右是高档设备，中国大陆有80％属于普及型。因此，相比较这些国家而言，中国的拥有率还是很有限的，而且这些设备在中国的分布也并不均匀。

北京大学卫生经济与管理系主任、北大医药经济研究中心主任刘国恩教授认为，CT等大型设备的配置很难说是多了还是不够，因为没有系统、实证的研究数据来说明问题。他认为关键是分布不合理，大城市、大医院配置过多，西部地区、中小城市则不够。

对于日前媒体报道CT等大型设备使用率不到40％的报道，记者随机采访了几家医院的放射科。二甲医院北京市石景山医院目前只有1台CT,平均每天做40个病人，使用率达到80％。该院放射科人员告诉记者，北京地区的CT机基本没有闲置的，特别是大型公立医院，老百姓很认可，外地病人很多，使用率都比较高。南京东南大学附属医院的MRI平均每天要做超过50个病人，远高于美国每天做十几个病人的使用率。根据简柏特（大连）有限公司2006年5月对全国200家医院的调查结果，CT使用率平均超过60％，三级医院更高，不少三甲医院超过100％。该公司的调查还显示，CT检查阳性率达到70％，MRI检查阳性率达到80％。

应该说，部分地区、部分医院大型设备的配置确实存在过多，存在设备闲置的情况，但有的地区配置明显不够，有的医院设备高负荷运转。关键的是如何使配置均衡、科学。

配置规划需要理性评估

刘国恩教授认为，大型设备的配置要根据需求，以自然调节为主，政府调节为辅，应遵循卫生体制改革总的原则。他认为在没有实证数据的情况下谈论配置多了还是少了都不科学，问题的根本是要形成配置的市场机制。如果不能形成医院之间公平竞争的环境，配置医疗设备就会成为腐败和权利寻租的温床。只有形成公平竞争的医疗环境，医院才会有意识地节约资源，自觉地合理配备高新设备。为此，他呼吁在医疗体制中更多引入市场竞争机制，政府应在监管和制度设计方面多下功夫，而不应过多介入具体的操作环节，过多使用计划经济的手段去管理是不合适的。

陈治博士认为,国内部分省市大幅下调大型医疗设备检查费用，有些省市检查费用降幅超过50％。实际上这是一个不正常的现象。从上个世纪九十年代到现在，放射科的收占医院的整体收入的比重持续下降，目前平均为7％左右。而从病人的角度来看，只有5％的病人需要接受放射科诊断设备的检查。不合理的降价对整个行业都会产生负面的影响。

陈治博士认为中国医疗卫生行业当前面临医疗卫生资源相当有限而且分布不均匀；90％的资源集中于疾病的晚期治疗阶段；用于早期诊断和治疗的医疗卫生资源不够健全；消费者在医疗观念方面需要更新；医疗改革还有很长的路要走，区域卫生规划和社区卫生基础医疗服务的普及刚刚起步；高技术医疗设备的配置和使用有待进一步完善等问题。他认为面对“早期医疗”设备资源尚不健全的现状，更好地利用好当前的设备资源也很重要。

陈治博士强调对于大型医疗设备的区域规划和数量要理性评估，要用卫生经济学的观点，实事求是的解决发展中出现的问题，遵循“规划总量、调整存量、优化增量、提高质量”四个原则，科学规划和部署大型医疗设备。