[海外]改进医疗质量 CEO扮主角

改进医疗质量  CEO扮主角
为了实现卓越的临床业绩，一个VHA工作组确认了医院改进医疗质量必需的五项重要步骤
文/Stuart Baker
编译/ 何倩

当Meriwether Lewis和William Clark开始在一条从西北部到太平洋的路上进行勘测时，他们怀着清晰的目的：绘制地图、考察和描述边境线，因此领队者和探测者不得不适应每天地形的变化，并肩与他们的伙伴面对旅程的挑战。
医院领导者们与Lewis和Clark不同，他们面对一项更加艰巨的任务，那就是带领一个大团队拓展新的版图。为此他们必须保持组织凝聚力，也意味着常常要克服更大的阻力，配合行动和科技向前发展。在这一过程中，领导者们扮演了一个帮助提高组织绩效的整合角色。但是他们带领医院达到和谐一致的、更高质量的目标所采取的基本步骤是什么呢？
6年前，VHA公司组成了的一个致力于提高临床质量、改善医院CEO领导力的工作小组。医院领导们需要将资金用于改进医疗质量和提高财务透明度。这个威力巨大的工作组，由12位医院CEO和CMO(首席医疗官)组成，全力关注于特定的领域，诸如：降低病患的感染率，预防医疗差错，改进急性梗死和中风者的临床照护，以及将病人转移至重症监护室的照护。这些工作获得了一定的效果，成效之一就是减少了70％的医院感染率，节省了超过100万美元。
工作小组确定了医院领导者们改进临床照护质量的5个主要步骤。

领导者必须加入医院董事会
在田纳西州诺克斯维尔健康联盟，董事会的第二把交椅是留给该医疗集团的质量委员会负责人的。该委员会为组织设定了质量目标并对所有临床改进计划进行评价。这种将质量改进部门纳入董事会的做法向医院的员工传递了一个清晰的信号，即医院对于临床质量的改进是非常重视的。

领导者必须拥护改进临床质量
在印第安州蒙西市的鲍尔纪念医院，董事长Brent Batman设置了一名医生专门负责医院质量管理部门。Batman定期会见质量管理部门工作人员，为其制定质量考核目标，完善奖金计划和实施过程，强调适当的操作，并与组织始终沟通这个目标。截至目前，这个质量管理团队已经降低了70％的医院感染率，并因此至少节省了100万美元。Batman认为领导者们需要清楚医院发展的方向，描绘出发展前景并对执行者和管理者给予激励。

领导者必须创造卓越的组织文化
Ron Winger是Porter医疗集团的院长（CEO）和董事长，他亲自主持管理由重症监护室的医护人员与其他员工参加的每日例会。Winger相信他的深入参与已经培育了一种环境，即员工在认为需要改进照护服务的时候可以自由地开展有关的工作。实际上，Winger表示，护士们说服他批准投入资金参加到VHA的TICU项目中。在一年里，这个医院降低了24%的空调相关肺炎发病率，节省预算12万美元，并且因导尿管引发的血流感染率也降低了86%，至少为医院节约了16.8万美元。 同时，护士的加班时间也减少了28%。

领导者必须在质量计划上有所投入
田纳西州诺克斯维尔健康联盟的CEO Tony Spezia在信息系统上的投入获得了显著收效。他的质量小组能通过追踪重要临床指标，找出临床照护过程中的“不和谐音符”。通过实施质量控制计划，该集团旗下的成员Fort Sanders医院，减少导尿管引发的血流感染14起，并且节省了至少23.5万美元。
Spezia向其他人建议不要等到医院的每一名员工都提出建立信息系统的时候才开始着手，“要事先确定什么是重要的，明确的规则将使你更清晰地达成目标。”一篇出自《健康观察》的报告称，诺克斯维尔健康联盟的6家医院中有4家位列田纳西州临床质量结果排名的最高层级。

领导者必须强调团队合作
Nicholas Wolter博士是Billings诊所的CEO，也是2000年VHA CEO工作小组最初的成员之一 。Wolter为其诊所建立了详细的患者安全与质量改进战略计划。他估算了必要的资源，升级了信息系统并支持一个科研小组研究能最有效执行并广泛推广循证临床指南的途径。如今，研究小组取得了重要的成果，并且争取到医院在年度预算之外的收入来支持临床以及医院医疗质量和安全项目。Wolter提出，要通过向员工提供资金和教育机会帮助其学习提高质量改进的技能。这家医院还与VHA预防外科感染工作组合作，该工作组也是CEO小组的一个组成部分。随后，这家医院外科手术前的抗生素用法得以改进，使用的时间选择上变得更加合理，这些工作使得Billings诊所在膝关节成形术和冠状动脉旁路支架手术中的感染情况大为改观。
这个透明的时代要求公开医院的医疗质量和支付绩效，因此医院的领导者们必须充分重视医疗质量。就像Lewis和Clark的旅程，不断追求更好的疗效，将精力集中在目标上，耐心地调整变化。上述CEO工作组的发现就是CEO们有用的路标。我们正在积极拓展循证领导力原则和实践基础，毋庸置疑，卓越的领导力最终将成就卓越的临床业绩。
作者系VHA公司首席运营官，该机构为全国性的卫生服务联盟，提供行业领先的供应链管理服务以及支持构建地区与国家网络以帮助成员改进临床质量与财务业绩。