医改必须摆脱部门利益至上的局限

医改问题始终牵动着国民关注的目光。国家发展和改革委员会近日在其网站上开辟“我为医药卫生体制改革建言献策”专栏，欢迎社会各界提出意见、建议。发展改革委表示，发展改革委将对这些意见、建议及时汇总整理，供有关部门在研究深化医药卫生体制改革中参考。

发改委公开征集意见和建议，有利于集思广益，在公众与决策层之间形成良性互动的机制，加快医改方案的出台。但是，以往的种种教训告诉我们，对于目前医疗体制存在的种种问题，对于公众的企盼，对于如何进行医改才更符合民意，更能解决问题，早就不再是秘密，有关部门也早已心知肚明，关键是通力协作，付诸行动。 

因而，公众的意见和建议所起的作用是有限的。而且，此次征集意见和建议，有两大缺憾： 

其一，主要是通过网络，这本身就是有局限性的，所收集到的信息可能是不完整的，甚至可能是片面的。数据显示，我国网民主要集中于城市，乡村网民数量只是城市网民数量的1/5，普及率仅是城市网民普及率的1/6，而我国乡村居民却数倍于城市居民，因而，征集到的意见和建议，更多的可能是城市网民对于医改的利益诉求，而人数庞大的乡村居民的利益诉求很难得到充分体现。 

其二，征集意见者的组织者，只有发改委，而没有对医改同样重要的卫生部、药监局等部门。众所周知，我国的有关部门对自身利益有着本能的优先考虑，如果只有发改委组织收集意见，卫生部等部门未必认同并将之作为决策参考。近年来，医疗领域出现一系列的问题，迟迟得不到解决，根源之一就是有关部门的协调不够，配合不够，围绕自身利益各自为政。 

以发改委主导的连续20次的药品降价为例，公众始终感觉降价效果不明显，关键就在于，降价行动是发改委单打独斗，没有卫生部门、药监部门的配合与支持，各个部门都在考虑自身的利益。我国的医药管理格局十分复杂：发改委负责药价的调控；卫生部分管医院；药监局分管药品生产企业和流通企业。多头管理的结果是问题迟迟得不到解决：药监局一些官员通过为药品“换装”，逃避降价，牟取了巨额不当利益，因此被追究；发改委通过一次次降价措施，将其所控制的药品范围不断扩大；卫生部门对药品回扣、“红包”等腐败行为打击不力，也在某种程度上“照顾”了一些医疗机构的利益。 

《瞭望》新闻周刊近日发表的题为《警惕部门利益膨胀》的文章指出，近年来，随着市场经济的发展，中央政府机构中的部门利益问题日益突出。在决策或履行职能过程中，有些部门过多从本部门利益出发，过于强调、维护与谋取本部门利益，影响了决策的战略性、全局性和前瞻性，损害了社会公正与大众利益，增添了国家经济及政治风险。 

对此，我们必须提高警惕，倘若医改过程中，有关部门不互相配合、互相协作，而是各自为了自身利益打小算盘，互相拆台，医改将很难达到预期目的。只有当相关部门摆脱利益至上的局限，以人民利益为重，以大局为重，医改才能真正向着公众的意愿稳步推进。