医改，市场化错了吗？

目前，越来越多的中国人对高昂的治病费用感到失望，“看病难、看病贵”越来越成为国人无法承受之痛。

针对“看病难、看病贵”的困境，不少人开始质疑医疗体制的市场化取向，其理由是大部分发达市场经济国家都把卫生医疗看作是公共产品，由政府公款支付其主要费用。不能遇到困难就否认市场化取向，市场化本身并没有错，只是我们在操作中出现了一些问题，很多方面没有真正坚持市场化的方向。

首先，药品和医疗器械市场化的同时医疗服务却没有市场化。医疗服务价格定价，并未充分考虑医疗行业高风险、高技术难度、从业人员高人力资本投资（培养一名医学学士、硕士和博士分别需要5年、7年和8年，从业人员将要求与“教育时间”成正比的投资回报率）等因素，在整体上低估了医疗服务的价格水平。医疗机构从业人员所获得的合法收入远远低于他们所创造的价值。中国医疗器械价格协会近期在上海调研时发现，一医院做一个标准的关节手术，主刀医生的补助费为8元，护士是4元，用参与调研的一位负责人的话说是“还不如理一次发”。

由于医疗服务市场化改革的缺失，医疗机构仍然在提供传统的计划经济条件下的超低价位的医疗服务，从业人员追逐自身利益的正常渠道被堵死了，只有通过“多开药、开贵药和拿回扣”等来获取“灰色收入”，导致了当前药价的居高不下。

应当坚持医疗服务定价市场化，使医疗技术劳务价格体现其真正价值，让医疗服务重新成为医疗机构从业人员获取正当利益的渠道，从而不必再“多开药、开贵药”。病人也因此真正“对症吃药”，不花“冤枉钱”。

第二，社会资金不能顺利进入医疗卫生领域，医疗卫生机构由于资金缺乏而发展滞后，医疗卫生市场由于缺乏竞争而成本高昂、效率低下。

我国医疗卫生领域面临的最大问题是卫生资源不足，特别是优质卫生资源严重不足，不能满足国民对医疗卫生服务的需要。社会资金进入医疗卫生领域尚存诸多困难，无法形成多渠道办医的格局。据统计，目前我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的90%以上，民营医疗卫生企业极少。

卫生资源不足使得医疗卫生机构处于卖方垄断，再加上医患之间的信息不对称，行医者“乘人之危”，向病人索取过高医疗费用的可能性大大增加。垄断造成的竞争缺乏是造成医疗卫生行业成本高昂、效率低下的重要因素。

医改市场化应当是在政府发挥主导作用的同时大力吸引社会资金，发挥市场机制的作用，通过多种筹资渠道，发展壮大医疗卫生资源。

第三，把市场化和政府投入对立起来，片面理解为政府退出，使政府投入占医院收入的比重逐年下降。据卫生部介绍，上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。最近几年政府投入大幅度增加,但到2004年政府卫生支出也仅占卫生总费用的17%。

医疗卫生是政府应当提供的公共服务，市场化改革是为了通过政府脱离对医疗卫生机构直接经营来提高公共医疗系统效率，而不能理解为政府不再投入。

无论赞同还是反对市场化，医疗市场本身是客观存在的。市场化绝不是洪水猛兽，我们不能因为一个领域的改革遭遇挫折，就简单地回到计划经济的老路上去。