新医改方案为何久呼不出？

4月中旬，上海市卫生局局长徐建光称：医改方案已进入了征求意见阶段，将在两三个月之内出台。一周后，广东省卫生厅副厅长廖新波又预言：医改新方案年底也难出台。

此后有媒体称医改方案将在北京奥运之后出台，但旋即被卫生部指责为失实报道，卫生部发言人毛群安还称：新医改方案何时出台，目前尚无明确的时间表。

而此前，卫生部负责人曾表示，医改方案在去年年内出台。又于今年1月份表示，“即将公布于众，征求社会意见。”

新医改方案到底怎么了？为何久呼不出？为何从卫生部到各地卫生部门的说法如此不一？公众在多次充满期待的同时又多了几分失望。

笔者分析认为，新医改方案之所以千呼万唤不出来，其主要根源在于以下两个方面。

政府职能界定不清

目前，绝大多数公立医院可以利用公有资产进行完全商业化的医疗行为，而民营医疗机构，政府部门又要求它们提供大众公共医疗服务。由此凸显出医院定位的混乱，而混乱的根源就是医疗体系的资产界定不清。

对于中国整个医疗体系来说，医疗组织及机构资产究竟属于谁？政府部门职能界定不清，由此可能导致政府有些部门利用其权力设租与寻租。

还有，医疗机构工作人员的激励约束机制问题、医疗保障体系问题、医疗药品企业的利益问题，这些都得理清利益关系。然而，这些问题又只有在上述问题解决的基础上才能够迎刃而解。

政府职能界定不清，还可能出现政府该干的事情没有干，不该干的事情却抢着干的情况。政府这样做导致的结果是，多年来“改革措施”不断，但是很多措施不仅治不了本，甚至连标也治不了。如：先后二十多次的药品降价，其结果是大部分药价不仅未降，反而上升了；本该一个人享受的“公疗”，结果是全家人跟着吃免费药等等。

医疗体制改革的内容，将决定不同政府部门在体制中的地位和作用，这或许才是各部门职能界定之争的关键所在。然而，医疗体制改革毕竟是一项复杂的社会系统工程：涉及资金筹措方式、医疗机构设置、药品医疗器械生产流通方式、监督管理体制等等许多复杂问题。因此，在改革方式上，就需要处理好公众参与和专门机构决策的关系问题，不能再让部门职能界定不清扭曲了改革。

部门利益纠葛难断

分析人士认为，政府不同部门间的利益博弈，是目前医疗卫生体制改革缺乏整体性的重要原因，也是新医改久呼不出的重要原因。

在2006年末，国务院组织了一个跨部门的医疗卫生体制改革协调小组，由时任国家发改委主任马凯和时任卫生部部长高强担任组长，14个部委参加了这一小组。14个部委参与，这难免让人怀疑是他们的利益纠葛导致了此次医改的最终难产。

正如一位新医改的起草参与者所言，“国务院本身就是一个由各个部门组成的大机构，为什么无法协调不同部门的利益呢？在很多情况下，国务院工作会议的工作之一就是协调各部门之间不同的利益以及由此而形成的不同意见，但为何在医疗卫生领域却失效了呢？”

最主要的问题恐怕就是：有些部门怕失去由于医疗服务市场化形成的“既得利益”。实行全民医保、废除以药养医、坚持公立医院的公益性……所有医改诉求和定位趋向都将直接冲击到现行体制下的经营模式与价值取向，而这些医疗既得利益集团又是拥有强大话语权和影响决策能力的“强势集团”。

再者，要对“部门利益”存在的合法性、合理性给出一个判断和界定，并通过系统的体制改革，铲除部门利益滋生的土壤。

如果公民、市场和社会愿意建立医疗卫生机构，为社会提供相关的服务，政府应该允许甚至鼓励、支持。政府的职责是弥补个人、市场和社会力量的不足，一方面主导医疗保障体系的建设，另一方面在农村、边疆和其他有必要的地方建立公立医疗机构。如此，才是解决问题的关键。

据了解，此次新医改中，共有十套方案上报中央政府。它们最终将形成为一套方案，来试点操作。相关人士指出，从其他领域改革的经验看，各部门关注的往往不是方案的优劣，而是本部门的职权受到什么样的影响。所以，应用社会力量来制约部门利益博弈，防止最终方案成为部门利益妥协的产物。