医院经济效率为什么下降?

    分析淄博市22家和南通市19家县及县以上医院的医疗服务效率变化趋势，可以发现，从1990年至1999年，医院服务效率呈现持续下降趋势。但是两市在不同时期效率下降的速度有差别。在排除医疗服务本身内涵变化的前提下，课题组分析了导致医院效率下降的主要原因，并探讨了城镇医疗保障制度改革对医院服务效率的影响。

　　从需方分析我国城市目前的医疗保障制度由于缺乏合理的医疗经费筹资机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源，使劳保医疗对企业职工医疗费用的补偿能力急剧下降，许多企业职工医疗费用长期得不到报销，无法保障职工的基本医疗；另一方面，目前的公费、劳保医疗制度只限于机关事业单位、全民所有制企业和部分集体所有制企业职工，城镇的其他劳动者大多数没有参与任何形式的医疗保障制度，在基本医疗方面的合法权益得不到保障。随着人民生活水平的提高，医疗服务需求数量与质量都发生了变化，但需求量上升幅度很小，总体需求量变化不大。城镇医疗机构，特别是医院的服务模式并未据此调整，从而表现为服务量不断下降。而城市失业人数的增加，导致城镇贫困人口增加，面对日益增长的医疗费用，他们无力就医，严重影响了对卫生服务的利用。同时，医疗制度改革加大了医疗费用的自付比例，也抑制了卫生服务的需求量。在定性调查资料中也得到相同的信息：由于医疗费用超过了居民的实际承受能力，许多病人要求提前出院，减少了住院服务的利用，城市医院效率下降。

　　从供方分析一方面，进入80年代以来，全国各级医疗机构的数量、床位和人员都大幅度增长，但由于缺乏科学的区域卫生发展规划，政府在医疗资源配置中宏观调控不力，卫生机构重复建设严重，并且过于集中在城市，导致人员与床位的膨胀大大超过了实际需要。而同时期内医疗卫生的需求总量升势不足，双重作用的影响突出地表现在城市医疗机构效率的下降上。另一方面，医院的筹资来源主要有政府投入、价格手段和药品收入三个部分，80年代以来，政府投入的增长一直难以满足医疗机构生存与发展的需要，医疗机构经济角色发生转变，医院基本成为自负盈亏的经济实体。医院补偿机制不完善，医疗要素成本上涨，使医疗机构为了弥补运营成本，出现“乱检查、乱收费”和“滥用药、大处方”等现象，导致医药费用增长过快。医院定性调查资料也显示：城市门诊部的大量建立分流了部分门诊病人，促使城市医院效率持续下降。

　　医疗保障制度改革的影响南通市于1997年正式实施职工医疗保险，设立定点医疗机构，引入竞争机制，定点医疗机构的基本医疗实行医药费用总额控制，并实行定额结算的方式。淄博市虽然也于1998年实施了医疗保险制度，但仅覆盖行政事业单位，在支付方式上仍然沿用过去的模式，医疗保障制度内涵变动不大。与淄博市相比，南通市单元成本的上升呈现减速的趋势，这可能与南通市职工医疗保险住院费用补偿机制的影响有关。南通市医保中心确定不同级别和类别定点医疗机构的门（急）诊平均诊疗人次、平均床日和平均住院天数的定额费用标准，定点医疗机构根据实际发生的门（急）诊人次、住院人次和医疗费用与医保中心结算，超支不补，结余留用，这就促使医院降低诊次和住院人次的费用，从而降低了总体医疗费用。从DEA得分的变化趋势图中可以看出，两地变化的具体线路是不同的，南通DEA得分的下降速度呈明显的减速趋势。1990～1995年南通DEA得分的下降速度远远大于淄博市，而实行医疗保险后，1997～1999年的下降速度明显降低，已经小于淄博的下降速度。此外，南通1999年的床位使用率与1997年相比，已有回升，而淄博则一直呈下降趋势。可能的解释是城镇医疗保险改革对提高医院效率有作用。/**/