新医改“厚此薄彼” 中医院或进一步萎缩

最近，城镇新区的东边新建设工地是李院长最不愿意去的地方。

李院长是内蒙古自治区通辽地区一家民族医院的院长，他的医院和当地的县医院相隔只有1000米。和只有一幢门诊、病房合一的综合楼的民族医院相比，有三幢楼的县医院明显气派得多。

新医改后，国家要建2000所县级标准医院，由于能多争取1000万元国家投入，2009年刚建完新楼的县医院近期又开始动工了。

“如果没有对中医院床位的限制，开工的肯定是我们。”1月21日~24日，《每日经济新闻》记者在通辽采访时，李院长无奈地对记者说。他和他的医院所面临的窘境，或许是众多中医院共同的担忧。

中医院入围少

病床数直接决定着医院能从财政中获得多少拨款。

为提高基层医疗卫生水平，卫生部负责人称，从2009年起，在三年内将重点支持约2000所县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。中央财政预计有400多亿元投入到2000多个县医院的基础设施建设当中，地方还有相应额配套资金，后续还将投入相应的医疗设备。

由于原则上每个县只能申报一所医院，因此申报便成为了很多县级医院的重中之重。

“看到发改委的文件，我的心一下子就寒了，一算账相差太多。”李院长(化名)说。

新医改前夕，即2009年1月份，发改委联合卫生部和中医管理局发布 《2009年建设项目中央专项资金投资计划的通知》，规定原则上10万人以下、10万~30万人、30万~50万人、50万~80万人的县医院床位数分别不超过100张、200张、300张、400张;80万人及以上可设置500张床位。县中医医院(含民族医院)的床位原则上按每千人口0.22~0.27床规划建设。

以李院长所在的民族医院为例，其所在的县人口总数为30万人，对应的病床数最多为81张病床，换算为建筑面积最多为6075平方米，总共能得1200多万元的财政拨款。而同样的人口，县医院能够拿到国家和当地配套资金共6000多万元。

由于争取到的扶持资金相差悬殊，两相权衡之下，他们县最终选择了县医院上报。

李院长并不是单独个案。在近日召开的全国中医药会议上，记者获悉，未来三年建设的2000所县级标准化医院的申报中，中医医院和民族医院获批的比例不到五分之一，个别省份甚至不到10%。

据了解，为争取更多资金，有的县医院不惜拆掉新楼重建，有的卖了医院后又重新迁到新址。

某省卫生厅副厅长表示，由于财政拨款数额相差悬殊，他们只有8家民族医院和中医院进入了2000所县级医院建设目录中，除了2家是当地上报的，其他的都是他四处打电话争取到的。

山东省中医管理局刘局长告诉《每日经济新闻》记者，山东省的中医院占比相对较高，80多个县级医院中，中医院有23所，但占比仍然不到30%。

入围医院规模受限

不过，对中医医院和民族医院来说，入围也并不完全是好事。

某中医院张院长说，由于建筑时间过长，防火不达标，他们已经被罚过好几次了。但是新建的住房楼和设备都是分期贷款，在债务还未还完的情况下，医院根本没有资金进行改建。幸运的是，这家医院进了2000所县医院的行列。按照人口的标准，他们医院能新建14000多平方米。这几年医疗市场扩大和中医宣传力度的加大，他们的门诊量已经由每年的5万人次增加到现在的18万人次，住院人数也激增，病床的使用率达到了120%，加床是常有的事。

在住院部，一位病人告诉记者，住民族医院花费便宜，两三千元就够了。现在正好赶上医院的“淡季”，否则还要等好久才能住进医院。

不过，随着医疗市场进一步扩大，张院长预计这14000平方米的建筑面积很快就会不够用了。再想扩建，医院却再也没有空间了。

“病床数是一个医院规模的根本所在。”内蒙另一家入围的民族医院王院长告诉 《每日经济新闻》记者。医院的建筑面积、医护人员的数量、科室的设置、大型医疗设备的购置等都和病床数相关。以医护人员为例，卫生部规定是按照1比1.3~1.5的比例进行医护人员的配比。在科室限制上，由于医院规模不够，很多二级科室没有办法开展，招聘的毕业生往往无用武之地。

病床数的限制使中医院和民族医院陷入了两难：不争取国家的财政支持，医院将会进一步拉大和西医院的差距，在以后的竞争中将面临更大的劣势;争取到国家的支持以后，规模却又受到限制，失去了扩大规模和再发展的空间。

中西医院差距或进一步拉大

根据发改委的通知，基础设施已基本达标的不得再建，优先建设危房、旧房。李院长表示，中医院更符合扶持的要求。

“2008年的调研结果表明，我们全县的民族医院的资产总值还不如一家西医院的资产总值多。”李院长对记者表示。

在李院长的医院，记者看到，由于病房不够用，一些民族特色的理疗项目只得搬到了附近的平房里面。冬天到了，由于平房的温度不达标，理疗项目只能暂停。

长期以来，从基础设施建设到医疗设备，西医院一直是政府投入的重点，中医院和民族医院则相对萎缩。国家统计局2007年的统计数据表明，全国共有医院19852家，中医院为2720家，中西结合医院245家，民族医院只有200家。三者相加仅为医院总数的16%。综合性医院为13372家，占比67%以上。

一位中医生告诉 《每日经济新闻》记者，由于中医院的萎缩，大量的中医院校毕业生找不到工作，再加上中医收入低，很多中医毕业生都纷纷转行。解放初，中医从业人员有50多万人，到2005年，国家再次对中医从业人员进行调查，只有50万人多一点，不升反降。

“以后中、西医院之间的差距将会越来越大。”李院长表示。

某省卫生厅副厅长有些悲观地表示，照这个规定，不用5年，一半的民族医院和中医院或许将会消失。