四部委“操刀”医疗设备流通“毒瘤”

    从卫生部获悉，卫生部将联合财政部、发展和改革委员会、劳动保障部发布大型医疗设备采购的管理办法。这一办法的出台将是惩治医疗设备流通领域腐败的一剂猛药，对平抑医疗价格、降低医疗成本将起到重要作用。卫生部希望这个管理办法能在年底之前出台，同时更高级别的管理条理也正在继续起草和上报之中。 

■ 医疗设备市场的价格黑幕 

“过去花1万元看病，可能有8000元买了药，但现在这1万元的费用中可能有8000元用在了各种各样的检查上”。业内人士指出，患者医疗价格居高不下的原因由过去的药价为主正变成了医疗检查费用为主。 

卫生部规划财务司副司长赵自林指出，医院配置了高技术的医疗设备后，为了收回成本，往往动员患者多做检查。而患者在相信医生的前提下，往往是被动消费。这样，医院在无形中增加了许多不必要的检查。 

而患者在为医院医疗器械买单的同时也为医疗器械采购过程中的腐败买了单。一位不愿透露姓名的医疗器械代理商告诉记者，医院医疗设备和手术器械采购过程中的“回扣”之风已经成为了这一行业的潜规则。他说，近两年很多医院实行了招标采购，没有前几年那么好做了，但是利润还是很高，操作空间还很大。医疗器械公司或代理商与厂家签订的合作协议，有的毛利高达60%，有的甚至达到70%～80%之多。尤其是一些进口的技术含量高的设备的价格更是翻倍增长。如骨科用的X射线机，同质国产品仅20多万元，进口的则要70万元左右。核磁共振国内同类产品价格要比国外品牌低100多万。 

一些医院为了吸引患者就诊，引进多少世界一流的设备成了其实力最有说服力的例证。而国外很多企业在实现本地化生产还需要一段时间，这样就给了经销商很大的操作空间。一些大的代理商通常又会将自己的单子分下去，搞二级或三级代理。流通环节的增多也使价格上涨成了必然。一支进口心脏支架，报关价仅为700美元，到经销商手中却变成了9000元人民币，到了医院价格则达到18000元。 

环节的增多也使购销腐败无形滋长。据透露，代理商给医院相关负责人的“回扣”通常以考察费、宣传费、科研费以及报销费用等形式支付。“行情”一般是医疗器械价格的20%～25%不等。据透露，虽然现在很多医院采取招标采购制度。但很多代理商还是通过各种手段将回扣送入医院相关负责人的口袋。代理商在招标报价时会将这20%的回扣计入成本。 

■ 集中招标采购中央和地方各有动作 

集中招标采购无疑是降低价格、杜绝医院非规范行为的最好办法。 

卫生部副部长高强曾在接受本报记者采访时表示，虽然卫生部近几年加快了医疗体制改革，对药品进行集中采购收到一定的效果，但这个效果和群众愿望相比还有一定的差距。他说，今后医疗卫生系统的采购领域会不断扩大，将对大型医疗设备进行集中采购试点。 

事实上，今年卫生部就有一些较大的动作。据了解，今年卫生部直接组织采购项目13个，在9月份已经抛出一个8.34亿元采购大单，主要用于农村医疗设施的增加和农村防疫体系的建设。由中央政府出资，委托招标公司招标采购，然后由供应商送到需求单位。赵自林介绍，这8.34亿中有不同的项目，其中，医疗用汽车于这个月21日开标，下个月其他医疗设备也将陆续开标，今年年底这次采购全部完成。 

虽然对于每年总量500多亿的医疗器械市场，8.34亿并不是什么大数目，但这仅仅是个开始。 

据赵自林介绍，今后，凡是中央财政安排的全国卫生项目中需要购买的仪器、设备都要进行政府采购，部属(管)单位使用财政性资金的采购项目也要通过制定政府采购预算向卫生部上报计划，逐步实行部门集中招标采购。 

地方政府在这方面也陆续有了一些动作。今年7月1日广州市出台了相关政策规定，实行预算管理的市属卫生机构，凡使用财政性资金采购的医疗设备及其附属设施(单项及同类批量价值在10万元以上的项目)，一律由市政府集中采购，任何未经批准擅自购置医疗设备的单位及领导将受查处。据悉，在兰州也出台了同样的政策。 

■ 四部委即将重拳出击 

更大的动作还在后面。赵自林介绍，由卫生部、发改委、财政部、劳动保障部将联合下发一个大型医疗设备的管理办法。这个办法主要针对的是医疗设备的价格，首要的目的是规范市场降低价格。 

赵自林说，这个管理办法，在上一届政府时就已经有一个初稿，现在卫生部对这个管理办法又做了重新的修改。据介绍，上一稿想通过国务院以条例的形式下发，但管理条例内容比较多，出台的周期较长，要两至三年的时间才能出台。因此，为了尽快规范市场，卫生部联合四个部委先发布一个管理办法。目前，这个管理办法的文件正在等待卫生部领导的审核，然后，其他三个部委会根据自己的职能重新做一些修改和调整。卫生部希望这个管理办法能在年底之前出台。与此同时，管理条例仍在继续起草和上报。 

赵自林指出，在很多发达国家大型医用设备的配置就是实行计划管理。我国要根据经济发展水平、人民的生活水平同时结合医疗技术的发展加强对医疗设备尤其是一些大型医疗设备进行严格的管理。对于100万以上的大型医疗设备，根据各医院的特点和设备用途，提出不同的选型指标。赵自林表示，并不是每个医院都需要高精尖的设备。不同的医院需求不同。比如，磁共振就有三个档次，高档产品主要用于科研和一些三级甲等医院的临床教学。临床应用型，用于一般省级医院临床检验；还有一种经济适用型，满足一般医院检验一般常见病和多发病。 

据了解，除了在集中采购中提出选型指标，管理办法最主要的手段还是降低诊疗收费标准，用行政的手段带动市场的杠杆。患者的费用降低必然逼着医院降低成本，在采购时寻求更好的性价比，而非盲目采购高精尖的设备。另外，还能限制医院的设备配置，让医院的设备满负荷运作，使医院自然减少一些患者并不需要的检查。

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