医院院长与风险管理

美迪医疗网记者不久前旁听了中欧礼来医院管理课程班为医院管理者推出的“风险管理”课程，主讲老师来自英国著名的咨询机构。

院长眼中的风险

“我们医院马上就要按照市政府的安排与其他几家医院合并组成医疗集团。组建集团之后，怎样避免各个部门、不同医院内部运作中可能出现的混乱局面？”“政府投入逐渐减少，医院如何规避资本运营中借贷、投资的风险？”“疾病流行、突发事件到来后，医院如何规避风险……”

这些问题是英国老师在正式授课之前，请院长们谈谈他们认为医院管理中面临的风险。大家经过讨论，归纳出上面几个问题。

在随后的采访中，一些院长又向记者提到了一些医院可能面临的风险和危机：发生重大医疗事故和医疗纠纷后，巨额赔偿往往使医院遭受重大打击，资金周转困难，无法开展正常工作；发生医疗纠纷， 病人流向其他医院；医院花大力气培养的人才流失机……

院长们归纳集中的，都是他们在医院经营管理中已经碰到或可能面临的危机。随着英国老师的授课，他们发现，风险管理并不仅仅局限于解决这些显而易见的问题。

英国老师介绍说，当今的医疗行业一旦出现问题，就会迅速影响到整个组织、行业甚至是整个国家和世界的有序发展。医院管理中隐藏的风险渗透于医院的发展策略、医院经营管理以及医疗管理的各个环节中。医院面临的风险是现实的，也是潜在的。医院管理者要承担起风险管理的责任，学会预测风险，防患于未然。

风险管理是弱项

专家认为，风险管理是系统工程。院长们要学会规避风险，就要在决策中了解整个医疗市场的动态和政策环境的变化，随之调整经营管理策略。

一位院长告诉记者，他所在医院目前正面临一场信任危机——该院不久前被查出存在违规收费的现象。此事一经媒体披露，在当地引起强烈反响，患者纷纷找到医院要求重新核对医药费用。

那位从事医院管理研究的专家说，国家推行的医疗保险等相关政策使近年来的医疗市场发生了很大变化。比如，参保患者为了节省经费，“光顾”医院的次数减少，医院门诊量下降；住院患者为了少花钱，住了两三天就要求出院。当遇到此类问题时，一些院长只是抱，并没有拿出吸引病人、降低成本、提高效率的经营管理办法。

成都市卫生局局长周光荣曾告诉美迪医疗网记者，按照政府转变职能的要，卫生行政部门不再当医院的“保姆”。但是，当医院遇到麻烦和纠纷时，还是习惯地来找卫生主管部门。这一现象表明，目前我国医院管理者的风险管理能力普遍不强，英国老师所提的“让管理者承担风险管理的责任”的要求短时间内很难实现。

青岛市人民医院的吕富杰认为，目前国内医院管理者风险管理能力不强主要缘于两个方面的原因：一是长期受计划经济体制下的管理模式影响，应对风险时依赖思想严重。许多医院管理者缺乏基本的风险管理意识和能力，没有在每一个管理环节上形成相应的反风险计划和措施，在风险发生时反应缓慢，不能迅速有效地处理危机。二是医院管理者普遍任职时间有限，在任期内片面强调发展，盲目追求规模和效益，一般不考虑医院效益快速增长时潜在的风险。同样，员工也缺乏风险意识。

规避风险尚需探索

一些院长学完课程后认为，风险是医院管理中无法回避的问题。医院管理者不但要学会预测和规避风险，还应将医院的战略目标与风险管理协同考虑，建立一个敏感、灵活、高效、有弹性的管理组织。

英国老师说，这个有弹性的组织是一个学习型组织，要不断探索预防风险的管理制度和应对策略，不断强化员工的风险和危机意识，有效地协调医院发展的战略、运营、管理系统和治理结构中出现的风险，从而使医院能够承受骤然降临的混乱，消除不利状况，确保持续提供优质的医疗服务，安全渡过危机。

如何建立这样一个有弹性的组织？英国老师介绍了一家英国医院的治理结构：董事会、医院高层主管之下，有两个非常重要的小组———非临床风险管理小组和临床治理小组。非临床风险管理小组负责对医院的业务、运营、人力资源、设施的风险管理；临床治理小组负责管理临床医疗的每个环节，包括临床风险管理，具体内容有血液感染、输液风险、医疗风险等。

一位院长课后说，医院通过加强全面的品质和医疗质量管理，会在一定程度上规避医疗工作中的风险。比较而言，医院如何规避经营风险是个更大的难题。目前，医院管理者中不懂经营的大有人在，很多院长看不懂财务报表，很难对各项经营策略的损益作出正确的判。

另一位院长说，医院要想建立全面的风险管理机制，还应建立职业化的医院管理队伍，要通过职业化管理，让职业院长借鉴国外先进理念和成熟的管理经验，根据中国实际情况，学会把握市场脉搏、吃透政策，将发展战略与风险管理整合起来，探索出有中国特色的医院风险管理模式。