桂阳近七成农民冷落合作医疗

湖南省桂阳县是全国有名的烤烟种植大县，农民经济收入相对稳定且有保障。但新型农村合作医疗这项惠民政策在这里却遇到了意想不到的尴尬。截至2004年12月中旬，桂阳县参加合作医疗人数约为23.8万，覆盖率仅为34.5％，成为湖南省5个合作医疗试点县中覆盖率最低的县。

新型农村合作医疗——这一件利民的大好事，为何在桂阳县会受到近七成农民的“冷落”呢？

“合作”屡次受挫，农民对“互助”心存疑虑

桂阳县当初被列入湖南省新型农村合作医疗试点县的一个重要原因是，桂阳县属于湖南实力较强的农业县，参加农村合作医疗具有一定的物质基础。记者走访的一些尚未参加合作医疗的农民当中，多数人都表示20元的筹资标准并不高。

“我觉得，算起来还是划不来。”仁义镇梧桐村村民刘金贵说，“像我们平常也不会生病，交的话自己又享受不到，不能受益，所以就不愿交。”他甚至担心，农民交上去的这笔钱会被挪用或“落入贪官腰包”。

还有一些上了年纪的人认为交钱参加合作医疗不值得，理由是反正年纪大了，“看不看病不要紧了”。桂阳县卫生局副局长李建军分析说，长期以来由于农民对健康问题不重视，从而导致相互间缺乏一种共济互助意识。

一些乡镇干部反映，以前在农村挂“合作”二字搞的合作社、合作基金会的失败，也都给农民心里留下了阴影，让农民对政府的诚信打了折扣。

桂阳县副县长蒋利民对记者说，要真正让农民接受这项对他们有利的新政策，还有待周围更多的人受益后从而相互影响。

补助方式不妥，农民对“报销”产生误解

桂阳县合作医疗试点工作已经开展了一个运行年度。其间共有5101位农民得到了共计400多万元的住院医药费补助。李建军介绍，去年筹集的合作医疗资金到今年还余下130万元。

但试行第一年的工作暴露出的一些问题，直接造成了农民对合作医疗产生误解。李建军分析主要表现在以下几方面：

门诊补助方法上产生误解

2003年的试行办法规定，在门诊补助上，实行由合作医疗定点医院在处方中直接减免的政策，即参加农民到县、乡两级定点医院门诊就诊时，凭合作医疗证由医院给予其药品和检查费总额分别减免15％、20％。但由于医药购销体制不顺，医院药价普遍超高于药店价格，减免后的药价可能依然较高。如此一来，农民误认为合作医疗是卫生部门搞行业垄断，对合作医疗的好处产生怀疑。

住院医药费补助方式上产生误解

2003年，由于桂阳县各乡镇合作医疗经办机构未能健全，参加农民住院医药费报销都由县合作医疗管理办公室统一经办。为减轻压力，方便群众，县合管办将相当一部分报账工作委托给了定点医院，由医院在患者出院时相应给予直接补助。但这恰恰加深了农民的误解，很多人怀疑医院开“大处方”，参加合作医疗并未受益。

转院手续上产生误解

为确保合作医疗资金放心使用，桂阳县设置了一些监控环节，如坚持逐级转诊、出示证明等。这些环节的设置，让农民感觉到办理补助手续繁琐，甚至误认为政府是借合作医疗之名，帮定点医院拉病人。

此外，为防止农民小病大治、舍近求远，2003年桂阳县对参合农民住院医药费报销按照不同级别医院设置了相应的起报“门槛”，并规定“门槛”线以内产生的费用不予报销。基数分别为：乡镇医院200元，县医院1000元，市医院2000元，省医院3000元。但由于县乡医疗卫生水平普遍落后，设施简陋，无法达到“小病不出乡，大病不出县”的要求，于是，农民感到参加合作医疗没有什么实质意义。

诸如以上种种问题，从某种程度上影响了农民第二年继续参加合作医疗的积极性。