新医疗设备合理收费成为新问题

新医疗设备代表着先进的医疗技术方向，它为患者提供的本应是一种更先进、更便捷、价格更合理的医疗服务。可是，目前一些医院却把先进医疗设备变成了医院的摇钱树，患者饱尝高收费之苦。在非赢利性医院医疗服务价格还由政府定价的现状下，如何形成一种有效的价格调节机制，让新医疗设备收费保持一个合理的水平，成为摆在卫生和物价主管部门面前的一个新问题。

－－ＣＲ成了印钞机

ＣＲ，全称为计算机化的Ｘ线放射影像系统，由Ｘ线机、ＩＰ板、读出擦除器、激光相机、打印机、控制工作站组成。ＣＲ的工作原理是，Ｘ线穿透人体之后在影像板（简称ＩＰ板）上形成潜像，在图像获取工作站的控制下，激光扫描器读出影像板上的潜像，将其转换成数字图像文件后再将潜像擦除。然后，数字图像文件被传送到激光相机上，再打印到传统的Ｘ光胶片上，最后数字图像文件被传送到小型局域网上，用于测量、处理、诊断、存储、检索。

ＣＲ与人们熟知的普通Ｘ光胶片机的不同之处在于，它多了一套计算机系统，受检者拿到的片子是由计算机控制读片、打印的，而普通Ｘ光胶片机要用人工冲洗胶片。

中国疾病控制中心辐射防护与核安全医学所副所长岳保荣告诉记者，ＣＲ算不上全数字的成像设备，只是一种过渡设备，迟早会被全数字的ＤＲ所替代。

一位专家拿电视机打了个比方，说ＣＲ就是在模拟电视上装了个机顶盒来看数字信号电视节目，ＤＲ才是真正的数字电视。

一般的医院都有普通Ｘ光机，要改成ＣＲ，只需在原来的机器上加上一个后台计算机系统。这个系统因生产厂家不同，价格不一，北京某医院放射科主任告诉记者，现在一台ＣＲ机的价格平均在２００万元左右。记者打电话给多个ＣＲ代理商，他们的报价也大致是这个价位。

从北京市卫生局、北京市物价局于１９９９年联合颁发的《北京市统一医疗服务收费标准》（简称“大红本”）上了解到，一张普通Ｘ光胶片，尺寸小的部位为２３．７４元，最大的胸片２９．７４元。一张ＣＲ的价格则在１６０元左右。

一位不愿透露姓名的放射科医生说，北京三甲医院一般每个医院每天约有１５０人次照ＣＲ，一些专科医院可高达４００人次。记者花了３天时间，分别于上下午在北京协和医院、北京大学第一医院、北京友谊医院的放射科外蹲点调查发现，上午３个小时内，３家医院照ＣＲ的人平均在１２０人次左右，下午在４０人次左右，从而证实了那位医生的说法。

按一天１５０人次，一次１６０元计算，医院一天的收入是２．４万元。一年按２５０个工作日计算，收入至少在６００万元。那位不愿透露姓名的放射科医生还告诉记者，一台ＣＲ运行期间所发生的各种可变费用（包括人工、电费、易损件、耗材、维修费用、折旧费等），一年约为８０万至１００万元。就是说，一台ＣＲ一年至少可为医院带来５００万元的纯收入。２００万元的设备成本最多半年就能收回。

一台ＣＲ可用多少年，谁也没给出准确的答案。北京市第一台ＣＲ机１９９８年落户，至今仍在使用。一台ＣＲ机半年收回成本，一年就能为医院净赚５００万元，难怪一位代理商称：“在中国，ＣＲ成了一台印钞机。”

－－高利润来自高定价

ＣＲ能成为医院买回的一台印钞机，主要在拍ＣＲ片的高价位，患者拍Ｘ片的无可选择以及医生有意无意对病人的诱导。

北京市医疗机构的医疗收费，执行的都是《北京市统一医疗服务收费标准》。在这个“大红本”上，并没有拍ＣＲ的价格。北京同仁医院财务处的工作人员告诉记者，“大红本”是一个按项目来收费的明细表，由于拍ＣＲ不算是一个简单的项目，因此它其实是一个个小项目收费的总和。它由４部分组成，即拍片人工费，最小尺寸８元，最大的胸片１６元；激光照相费，５０元；数字化影像处理费，８０元；ＩＰ板费用，属于耗材，医院一般根据采购价来定价格。这４种项目价格相加，拍一次ＣＲ的平均价格一般在１６０元左右，这个价格是普通Ｘ光胶片价格的５倍多，制订６年多来，卫生和物价部门没有做过调整。医院严格执行这个收费标准，没有哪家医院主动降价。

北京市疾病预防控制中心放射卫生防护所主任技师杜国生告诉记者，２００４年５月的统计显示，北京市的４３个放射单位包括２９家三甲医院、１４个二级医院，一共有ＣＲ机９４台，目前可能已超过百台。他个人保守地估计，ＣＲ的拍片总量约占全市常规检查拍片总量的７０％左右。北京的三甲医院，ＣＲ已全部取代了普通Ｘ光机，病人已没有了选择的可能。

即使能选择，在经济利益的驱使下，不少医生也诱导着病人照ＣＲ片。

－－高价位怎样回归

１９８５年，第一台ＣＲ落户天津某医院；１９９８年，北京的第一台ＣＲ进入北京天坛医院。当ＣＲ等大型医疗设备最初作为新医疗技术引进时，出于鼓励医疗技术进步的考虑，政府有关部门制订的收费价格自然会高一点。但当这项技术已逐步由新技术变成了常规技术，当医院用它赚取了其它行业难以想像的高额利润，当患者已品尝了它的高收费之苦时，它的价格是否应该回落到一个合理的水平呢？

中国卫生经济学会的一位专家的回答是肯定的，但他认为，如何回落、谁愿回落才是一个令人头痛的问题。他说，单纯从经济学的角度来看，根据边际效应递减原则，新技术的价格应随普及面、时间而降低。但目前的医疗机构仍沿袭着２０世纪８０年代的事业单位管理模式，即国家花钱为医院购买设备，至于多久能收回成本、机器的利用率如何等成本核算问题，几乎无人问津。尽管在２０世纪９０年代初，不少卫生经济学专家提出了医院进行成本核算的口号，但仅在做成本—收入的简单加减法，没有深入到某个具体项目的成本核算上。而且，像ＣＲ、ＣＴ等不少医疗服务的收费情况非常复杂，除了成本费、耗材费比较明晰外，设备的折旧率、利用率很难计算出来，价格怎样降、降低多少才适当不是一时半会能解决的。此外，医院内部也需要通过维持一些赚钱的医疗服务项目，去平衡、补贴亏本的项目。所以，医院当然不愿意自己压缩自己的口袋、减少收入。他认为，在目前我国这种按项目付费的医疗价格体系下，只有通过政府的行政命令，才能让医院乖乖地把医疗服务的价格降下来。

北京市卫生局物价处处长信彬告诉记者，新技术、新设备普及推广后，如何降低医疗服务价格，单靠卫生行政部门也不能一蹴而就。降价需要综合考虑医院的成本、测算折旧率，经过市政府召开的听证会审议等一系列的程序后，卫生局才能下文降低收费标准。所以，医疗界呼喊多年的“四降一升”迟迟得不到实现。

通过行政手段自上而下降低医疗服务价格，不知会等到何年何月。要解决目前项目付费体制下价格不灵活、医疗机构乱收费等缺陷，卫生经济学会的专家认为，还得采用按病种收费的办法。据他介绍，国外采用按病种付费的价格体系，所有费用都捆在一起，病人看某种病只要付给医院一个固定的数额，至于用什么设备检查、做哪些项目检查，病人就不用多操心了。