小剂量泼尼松龙可减缓早期RA进展

    欧洲有两项研究显示,在缓解疾病抗风湿性药(DMARD)中添加小剂量泼尼松龙,可减轻早期类风湿性关节炎(RA)病人的关节损伤,增加缓解率。(Arthritis Rheum 2005,52:3324)

    以前关于小剂量泼尼松龙对RA疗效的研究结果并不一致;另外,早期临床疗效是否能保持至6个月以上也需要进一步确定。

    瑞典Lund大学Svensson等做了一项随机对照研究,观察对象为病程1年内的活动性RA病人,116例病人用一种DMARD(主要是柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤)和泼尼松龙7.5 mg/d,126例病人只用DMARD(对照组)。
结果显示,在2年末,泼尼松龙组病人的总Sharp X线评分改变中位数为1.8,对照组为3.5(P=0.019)。泼尼松龙组病人的关节侵蚀评分显著小(分别为0.5和1.5,P=0.019),缓解率(DAS 28<2.6)显著高(分别为55.5%和32.8%,P=0.0005)。泼尼松龙组有5例病人因不良反应(糖尿病、蛋白尿、皮肤纹、瘀斑、体重增加和库兴综合征)退出研究。
研究者认为,该研究结果支持用小剂量泼尼松龙辅助DMARD治疗早期活动性RA。

    德国Zeidler等进行的另一项研究将166例病人随机分为两组,分别为用泼尼松龙5 mg/d或安慰剂。病人还接受甲氨蝶呤或金注射剂。

    在2年末,平均Ratingen X线评分泼尼松龙组病人为1.2,安慰剂组病人为4.3(P=0.006)。根据Thompson指数,视觉模拟疼痛评分和其他临床指标,泼尼松龙的临床疗效比安慰剂好,但差异无统计学显著性。泼尼松龙组13例病人和安慰剂组8例病人获临床缓解。虽然泼尼松龙组病人体重平均增加5 kg,安慰剂组病人只增加0.3 kg,但二组病人的不良反应发生率无显著差异。

    研究者认为,每天口服5 mg泼尼松龙辅助DMARD治疗,可减缓早期RA病人的放射学进展速度,不良反应较小。

    评论 美国斯坦福大学医学院Harris医师指出,早期用肾上腺素皮质激素虽可减慢疾病的进展速度,但病人获益不大;如连续用皮质激素超过6个月,即使是用小剂量副作用也会增加,除非关节内注射。