口服抗凝治疗对外周动脉疾病的影响

      加拿大的研究人员进行了一项大型、多国参加的临床试验，目的是为了评价口服抗凝治疗对接受抗血小板治疗的外周动脉疾病患者心血管发病率和死亡率的影响。

    这项华法林抗血小板血管评价（WAVE）试验由来自加拿大McMaster大学和Hamilton医学中心的研究人员领导，要评价2161例外周动脉疾病患者的心血管结果，受试者的年龄在35～85岁，最短随访2.5年，最长随访3.5年。

    受试者被随机分配接受口服抗凝药加抗血小板治疗，或者只接受抗血小板治疗，随访评价的指标包括心血管事件、其它住院和对分配治疗方案的顺应性，对这些指标进行定期随访。

    WAVE试验的研究人员在《美国心脏杂志》（American Heart Journal）上报告说：“已经证实长期抗血小板治疗可以预防外周动脉疾病患者的事件再发。”

    然而，他们指出，尽管已有很多证据证实，高水平的口服抗凝治疗可以明显降低冠状动脉疾病患者主要的心血管事件再发，但是，还没有很多证据证实外周动脉疾病患者会获得相似的益处。

    该研究组对9项评价口服抗凝药和抗血小板药物疗效的9项临床试验进行了荟萃分析，共包括了4889例外周动脉疾病患者，他们的结果不是结论性的。

    与没有接受口服抗凝药的患者相比，口服抗凝治疗降低了外周动脉疾病患者的死亡率和移植血管闭塞率，但是，该治疗增加了大出血。相反，在比较给予口服抗凝治疗和接受阿司匹林患者的试验中，患者的死亡率（比值比OR＝1.04）和移植血管闭塞率（OR＝0.91）没有降低，但是，大出血的发生率升高。

    在比较接受口服抗凝药加阿司匹林的外周动脉疾病患者与只接受阿司匹林患者的试验中，死亡率升高（OR=1.57），移植血管闭塞率降低（OR=0.84），大出血增加（OR=2.13）。

    假设参与分析的这些试验的规模较小是结果不一致的一种解释，研究人员开始了他们的大型试验：“WAVE试验是一项大规模的临床研究，目的是确定中度水平的口服抗凝治疗是否较单用抗血小板治疗能够改善结果。”