单纯使用抗血小板制剂在外周动脉疾病中的疗效评估

    近期发表在《新英格兰杂志》上的一篇文章指出，单独使用抗血小板制剂在治疗外周动脉性疾病方面的疗效与联合口服抗凝剂的疗效相似，且更安全。两种药物联合治疗会令患者发生致命性出血的风险增加3倍左右。 抗血小板药物可以降低心肌梗塞、脑卒中及因心血管事件而死亡的风险，但口服抗凝剂在预防心血管疾病并发症方面的疗效尚不明确，为此，McMaster大学的Sonja Anand博士和她的同事们进行了一项名为“WAVE”的单盲随机研究。共有2161名来自加拿大、波兰、匈牙利、乌克兰、中国、荷兰和澳大利亚的外周动脉性疾病患者入组，年龄为35~85岁，随机分为抗凝剂+抗血小板制剂组（n=1080）和单纯抗血小板制剂（n=1081）组。抗血小板制剂主要指阿司匹林、抵克力得和氯吡格雷；口服抗凝剂主要指华法林和醋硝香豆素。平均随访35个月后发现，联合治疗组和单纯抗血小板制剂组中分别有132人（占12.2%）和144人（占13.3%）发生了心肌梗塞、脑卒中或因心血管事件而死亡，相对危险度为0.92（95%CI：0.73~1.16，P=0.48）。如将外周或冠状动脉缺血的严重程度考虑在内的话，两组中发生上述事件的患者人数则分别上升至172人（占15.9%）和188人（占17.4%），相对危险度为0.91（95%CI:0.74~1.12，P=0.37）。两组中分别有43人（占4%）和13人（占1.2%）发生了致命性出血事件，相对危险度为3.41（95%CI：1.84~6.35，P<0.001）；轻度出血者分别占2.9%和1.0%，相对危险度为2.82（P=0.002）。

    研究人员指出，该研究数据显示，与单纯抗血小板治疗相比，口服抗凝剂+抗血小板制剂每治疗1000名患者共3年可减少24例心血管事件，但会增加28例致命性出血事件。鉴于单独使用抗血小板制剂同样能达到与联合治疗相似的疗效，因此推荐单独治疗；至于那些容易发生出血事件的患者，临床上应采取更积极有效的预防措施。