初始甲氨蝶呤治疗无效的RA第二疗程可能成功

    据研究者报告，即使甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎(RA)的初始疗程无效，但是第二个疗程可能更加成功，特别是如果原始疗程的剂量较低。

    美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所的Daniel Aletaha博士说，尽管接受疾病缓解抗风湿药(DMARDs)的强化治疗，许多患者仍然有活动性疾病。许多患者接受几个不同疗程的DMARDs，试图预防RA进展。

    Aletaha博士的研究组确定了接受一个疗程DMARD，因为无效或不耐受而失败的患者。共163例患者在重试初始的DMARD之前接受至少一个疗程的另一种DMARD。在86例患者中，重复的DMARD是甲氨蝶呤――其中51例患者最初由于无效而终止用药。其它DMARDs主要包括柳氮磺吡啶和氯喹。

    与初始疗程比较，再次使用甲氨蝶呤与治疗终止危害显著降低相关。在初始疗程无效的患者中，甲氨蝶呤第二个疗程的成功率为45.1%。如果第一疗程使用了低剂量的甲氨蝶呤(10 mg/周或更少)，第二疗程成功的可能性更大。第一和第二疗程甲氨蝶呤治疗引起的不良事件无显著差异，即使第二疗程使用了较高剂量的药物。使用最低剂量时有不良事件的患者，在再次使用时更加可能有不良事件，提示相当比例的患者（约25%）对甲氨蝶呤不耐受，即使剂量非常低。

    Aletaha博士的研究组说，如果在以前的甲氨蝶呤疗程中无明显毒性，重新考虑使用甲氨蝶呤似乎是合理的。对其它治疗，特别是生物制品不能使用或无足够疗效的患者，这种治疗选择可能有价值。