胰十二指肠切除术胰瘘无关并发症不容忽视

    胰十二指肠切除术术后并发症主要与胰瘘的发生有关。但与胰瘘无关的术后并发症也不容忽视。法国路易巴斯德大学Rosso 等的一项研究表明,即使在未发生胰瘘的情况下,胰十二指肠切除术并行胰管胃吻合术的患者,术后胰瘘无关并发症发生率仍较高。美国麻醉学会(ASA)评分为3以及输血是术后并发症独立预测因素。[Am J Surg 2006,191(6)∶ 726]

    该研究纳入1997年至2003年间,接受胰十二指肠切除术并行胰管胃吻合术的194例患者(术后均未出现胰瘘)。对术后的并发症发生情况进行调查。

    结果显示,术后总并发症发生率为33.5%,特殊并发症和一般并发症的发生率分别为16%和17.5%。并发症主要包括出血、胃排空延迟及脓毒血症等。ASA评分为3及输血与术后并发症存在独立相关性。(刘靖)

    美国贝勒医学院Brunicardi评论:几十年来,外科医师一直在寻找一种能使胰腺切除术后胰瘘发生率降至最低的方法。美国曾有一项前瞻性随机临床试验,对胰腺切除术后行胰管空肠吻合术与行胰管胃吻合术进行了比较,结果显示,两种术式胰漏发生率无显著性差异。此研究结果使一些外科医师将胰管胃吻合术作为胰腺吻合术的兴趣降低。然而,Rosso 等的研究中194例患者,均未出现有临床意义的胰瘘,这提示广大医师考虑采用这种有潜在价值的手术方式。

    很有趣的是,该研究中仍有三分之一的患者,在未出现胰瘘的情况下发生了并发症。多变量分析显示,ASA评分为3是并发症的独立危险因子。ASA将评分为3的患者定义为有严重全身性疾病但未至残者。接受胰管十二指肠切除术的患者大部分为这类患者,而在该研究中仅占11%。如果将ASA评分作为选择患者的标准,一定要保证这个模糊的定义在各医院间使用的标准一致。

该研究中,一半以上的患者接受了输血,认为输血是发生并发症的独立危险因素。如果能严格选择患者,同时避免术中失血,减少患者对输血的需要,将会减少并发症的发生。