保留幽门的胰十二指肠切除术也可有效治疗胰腺癌

荷兰学者Ｔｒａｎ等进行的前瞻性随机性多中心研究表明，采用保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）与标准的胰十二指肠切除术（ＳＷ）治疗壶腹周围癌及胰头癌，两组手术时间、失血量、住院时间、死亡率、并发症发生率以及胃排空障碍发生率相近，其远期生存率也相近，因此认为，这两种手术方式可以同样有效地治疗胰腺癌和壶腹周围癌。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ ２００４，２４０∶７３８）

该研究共纳入１９９２－２０００年收治的１７０例疑诊为胰腺或壶腹周围肿瘤、既往未曾接受过胃切除术的病人。研究者将病人随机分为ＰＰＰＤ组和ＳＷ组，并分析两组患者人口统计学数据和术中情况、病理结果、术后并发症发生率、手术死亡率（术后３０天内死亡）、出院后１１５个月内的生存期等数据。

研究结果显示，１７０例病人的年龄、性别、肿瘤部位和分期均无显著差异。ＰＰＰＤ组（８７例）和ＳＷ组（８３例）病人失血量、手术时间无显著差异；胰瘘等各类术后并发症发生率和手术死亡率亦无统计学差异，其中术后胃排空延迟发生率分别为 （ＰＰＰＤ组）２２％和（ＳＷ组）２３％（Ｐ＝０．８０）；术后ＰＰＰＤ组病人体重下降程度（１３．５ ｋｇ）大于ＳＷ组（８ ｋｇ），但无统计学差异（Ｐ＝０．７０）；１２例（１７％）ＳＷ组病人和１９例（２６％）ＰＰＰＤ病人手术标本的病理结果提示手术切缘呈阳性，二者无统计学差异（Ｐ＝０．２３）。

４４例壶腹周围癌病人中，ＰＰＰＤ组（２１例）中位生存期为１７个月，ＳＷ组（２３例）为２９个月，但无统计学差异（Ｐ＝０．５０）。９０例胰腺癌病人中，ＰＰＰＤ组（４７例）中位生存期为１２个月，ＳＷ组（４３例）为１１个月，但无统计学差异（Ｐ＝０．７０）。将壶腹周围癌与胰腺癌合并统计的结果亦显示，ＰＰＰＤ组与ＳＷ组患者生存期无统计学差异（Ｐ＝０．９０）。（丛林）

点评 保留幽门的胰十二指肠切除术近年来被应用于临床治疗壶腹周围肿瘤，由于有研究表明，ＰＰＰＤ有增加胃排空障碍、增加并发症、延长住院时间的现象以及人们对其应用于胰头癌是否能达到根治的目的有极大的疑虑，故其应用受到一定的限制。本研究通过前瞻性随机对照研究，对这一系列问题进行了有意义的探讨，从这一研究结果可以看到，在ＰＰＰＤ术中确实存在切缘阳性比率升高的现象（虽然尚无统计学上的差异），但在仔细分析这种差异的时候发现，这种切缘阳性主要发生在瘤床区，而不是在胰断面及胃肠断端。在术后的随访中ＰＰＰＤ和ＳＷ术治疗胰腺、壶腹周围肿瘤的根治效果相近，生存期相似，术后胃排空障碍等并发症的发生率无统计学差异，从而为将ＰＰＰＤ术作为胰头、壶腹周围癌治疗的标准术式提供了一定的理论依据。当然这一研究结论尚需更多的科学严谨的临床随机对照研究予以证实。