抗凝药物的处方模式忽视了房颤患者的卒中危险

    来自欧洲心脏调查的研究结果发现，医生在给房颤患者处方口服抗凝药的时候很少考虑到患者的个体卒中危险特征。

    研究人员在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上说：“值得关注的是，这项调查显示，在所有的危险种类中，针对房颤患者的口服抗凝药的处方率很高。”“在这些患者充分应用血小板抑制剂的时候，同时可以避免出血危险。”

    欧洲心脏调查记录了抗血栓药物的处方率，受试者是来自35个欧洲国家的5333例房颤患者，试验时间是2003～2004年。

    来自荷兰Maastricht大学医院的Robby Nieuwlaat及其合作者调查了抗血栓药物的处方情况，依据的是美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会的指南、美国临床药学会的指南、Robby Nieuwlaat以及Framingham卒中危险评分中有关患者的卒中危险分类。

    他们报告说，尽管随着患者卒中危险的增加，抗血栓药物的处方率显著升高，但是，这一结果仅是边缘性的。事实上，40%～50%的处于最低危险分类的患者被处方了抗血栓药物。瓣膜性心脏病患者接受口服抗凝药的可能是无瓣膜性心脏病患者的5.67倍。糖尿病患者接受口服抗凝药的可能是无糖尿病患者的1.47倍。永久性或持续性房颤患者接受口服抗凝药的可能高于阵发性房颤患者。

    其它主要的卒中危险因素，如有卒中或短暂性脑缺血发作病史、高血压、年龄较大与口服抗凝药的处方率升高无相关性，尽管这些患者接受其他类型抗血栓药或抗血小板药物的可能较高。如果房颤是患者入院的唯一原因，房颤患者接受口服抗凝药的可能也较高。

    研究人员指出，近期的教育计划似乎使得房颤患者需要口服抗凝药治疗的意识得以提高。他们强调说：“目前，教育应该集中强调根据患者的危险预测进行个体化抗血栓治疗的重要性。”

    “为了简化这种个体化抗血栓治疗，指南作者和医生教育者应该重视提供一种统一、易行的卒中危险分层方法。”