颈动脉内膜剥离术中异丙酚与七氟醚对大脑血流动力学的影响

    静注和吸入麻醉剂对大脑血流动力学可产生不同的影响：七氟醚会引起部分血管舒张，而异丙酚不会。澳大利亚悉尼大学的McCulloch TJ及其同事推测这些差异会影响颈动脉内膜剥离术中的颈动脉内压（ICAP）和表观零流量压力（临界闭合压）。他们预计血管舒张会增加血流量，降低ICAP和表观零流量压力。在这项随机交叉研究中，科研人员在32名患者进行七氟醚和异丙酚之间交换时测量了颈动脉夹闭过程中体循环动脉压与ICAP间的梯度。分析经颅多普勒记录的大脑中动脉血流速度和ICAP波形来确定表观零流量压力。结果显示，当由七氟醚换为异丙酚时ICAP升高，导致动脉压与ICAP的平均梯度降低10 mmHg（95%可信区间：6-14 mmHg；P<0.0001）。当由异丙酚换为七氟醚时情况与此相反：压力梯度增高5 mmHg（95%可信区间：2-7 mmHg；P=0.002）。由七氟醚换为异丙酚时同侧大脑中动脉血流速度下降。1名患者在由异丙酚换为七氟醚时出现大脑侧支迂回。七氟醚和异丙酚的表观零流量压力（平均值±SD）分别为22±10 mmHg和30±14 mmHg（P<0.01）。颈动脉夹闭的时程有限导致出现不完全的药物交迭现象。McCulloch等总结指出，与七氟醚相比，应用异丙酚时同侧ICAP和表观零流量压力均较高。与七氟醚相关的血管舒张会造成大脑侧支迂回。/**/