先心病外科矫治经验共享

    本届亚洲心血管外科学会年会上,大会主席吴清玉教授的继续教育专题 “Ebstein畸形的外科治疗”吸引了众多听众。   

    Ebstein畸形即三尖瓣下移畸形,是一种复杂的先天性心脏病,其病理改变为三尖瓣叶发育异常,以瓣环扩大、瓣叶下移、瓣叶关闭不全和房化心室形成为主,同时可合并其他心内畸形,部分患者有明显紫绀或心功能不全,如不早期手术治疗,多数患者将死于心力衰竭、缺氧和心律失常。传统的Ebstein畸形外科治疗方法为三尖瓣成形或替换术,但大多效果不理想。吴清玉教授于1997年提出了全新的解剖矫治方法,即重新构建右心室、三尖瓣,处理腱索、乳头肌和房化心室,最大限度恢复右心正常解剖。该术式能使患者心功能获得明显改善,10年病例随访显示远期疗效满意。   

    会上吴清玉教授播放了由他本人主刀的三尖瓣下移畸形解剖矫治术手术录像。吴教授对手术每一步操作都进行了详细讲解,从建立体外循环开始,梯形切除大部分房化右室,沿瓣环游离下移瓣叶及其相连乳头肌,再将瓣叶根部移植于正常瓣环水平,并对瓣叶组织进行修复,重新移植并固定乳头肌,折叠三尖瓣环,最后彻底消除三尖瓣关闭不全。术后近期及远期随访结果均提示,患者心功能各项指标恢复正常,无三尖瓣关闭不全。    来自澳大利亚布里斯班的心外科专家Peter G. Pohlner教授作了“右心室功能评价与肺动脉瓣替换手术指征及时机”报告。他首先回顾了右心室及三尖瓣、肺动脉瓣的解剖和功能正常指标,强调要增强对肺动脉瓣关闭不全影响右心功能的认识。同时,Pohlner教授向参会者介绍了肺动脉瓣置换术(PVR)指征和手术时机,并总结了PVR手术经验,指出PVR对右心功能的维护具有非常重要的意义。2001-2006年,Pohlner教授所在中心采用PVR,对各种先心病矫治术后10年出现肺动脉瓣关闭不全的部分患者进行了治疗,短期和长期随访均证实PVR可明显改善患者右心功能。

    另外,来自日本国立心血管外科中心的Toshikatsu Yagihara教授报告了外科治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损、主肺侧支动脉(PA/VSD/MAPCA)10年以上随访观察结果,与参会者分享了经验。