ISC2007大会报告层层分析缺血性卒中危险因素

    美国Sacco博士援引Northern Manhattan研究数据,探讨了缺血性卒中危险因素方面的最新研究进展。   

    Sacco博士指出,随着人口老龄化,到2010年全球将有1800万人死于卒中、心梗等血管疾病。但是从缺血性卒中危险因素金字塔图(图1)可以看出,底层人群会逐渐进展至顶端,最终罹患卒中等疾病,因此底层人群的卒中预防值得关注,需要降低他们的卒中危险。该人群中,年龄、性别、种族等危险因素无法控制,男性、非洲裔和西班牙裔美国人卒中危险较高。其他如运动减少、吸烟、酗酒等不良生活习惯则属于可控危险因素。   

    中间层次可控制的危险因素包括血压、血糖、血脂和腹围等。Northern Manhattan研究显示,随着收缩压升高,缺血性卒中危险也逐步升高。临床上为了方便,将危险血压定义在140/90 mmHg,但实际上对于患者个体,收缩压139 mmHg时危险就高于138 mmHg。因此对类似于血压的连续性危险因素,需要临床医师提高认识。如果将这些连续性危险因素转化成分类危险因素,就有可能忽视其危险性。另外,代谢综合征作为卒中危险因素近年来逐渐受到重视。   

    更高一层危险因素包括一些亚临床疾病及生物标志物,如颈动脉斑块。颈动脉狭窄超过60%会增加卒中危险,但巨大的颈动脉斑块较少见。Northern Manhattan研究中,75%受试者斑块非常小,厚度仅为1.9 mm左右,不适合进行血管造影,也达不到外科手术程度,但这显然是一种危险因素。另外,斑块表面不光滑者5年内卒中危险为6.8%,而光滑斑块则为2.8%,无斑块则危险可降至1.3%(图2)。另外,颈动脉内中膜厚度也是卒中危险因素之一。目前,还有研究力图发现导致卒中危险增高的基因型,但这方面结果还比较少。