肺间质病：活检证实为肉芽肿性病变的诊断与鉴别诊断

    复旦大学附属中山医院（200032）

    肺部肉芽肿性病变是一种特殊的增生性病变，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。常见原因有细菌（主要是结核菌）、真菌等，原因不明的免疫性肉芽肿有结节病、Wegner’s 肉芽肿等。经活检证实为肺部肉芽肿性病变的患者临床表现为不同程度的呼吸系统症状，但并无特征性，部分病例甚至临床无症状，所以诊断存在一定困难。本研究欲探讨肺部肉芽肿性病变的诊断及鉴别诊断的手段和方法。选取73 例患者均活检经病理证实为肺部肉芽肿性病变，分析其最终诊断构成、临床症状、影像学、病理学及特殊诊断性试验的阳性率。73例患者平均年龄为54 岁，慢性感染性疾病占据绝对优势，为40 例（54.8%）。其中病原体以真菌为主（80%），且多为免疫健全者。各种疾病临床症状无明显特异性，但有一定倾向性，肺新隐球菌病和结节病均有相当比例的患者无自觉症状，仅在体检中发现肺部阴影后方就诊。曲菌感染高分辨CT 可见“空气新月征”及“晕轮征”等改变，有一定特异性。单纯病理HE 染色作用有限，但病理特殊染色对肉芽肿性病变的鉴别诊断有重要提示作用。真菌新型抗原检测包括血清半乳甘露聚糖（GM）抗原检测和血清隐球菌乳胶凝集试验是确诊和明确真菌病原的重要辅助检测手段。无法明确诊断时视情况开胸活检或手术也是必要的。总之，肺部肉芽肿性病变以慢性感染性疾病为主，其中真菌感染占据绝对优势。临床微生物的检测、微生物新型抗原检测、病理及其特殊染色对肺部肉芽肿性病变鉴别诊断意义重大。