激素替代治疗所增加的心血管事件发生风险仍需要引起重视

    近期发表在BMJ网站上的一项名为“WISDOM”研究再一次证实了，绝经后使用激素替代治疗10年以上会显著增加心血管疾病及血栓事件的发生风险，但患者从替代治疗中的获益却颇少。 WISDOM研究最初计划入选23,000名女性，但自从WHI公布他们的研究结果后，只有不到5700人愿意接受激素替代治疗。共有5692名来自英国、澳大利亚和新西兰的健康女性入组，平均年龄为63岁，平均绝经15年。将保留子宫者随机分入安慰剂组和联合HRT治疗组（每日口服Prempro，即马结合雌激素0.625mg+甲羟孕酮2.5/5.0mg）；已行子宫切除术者随机进入单纯雌激素治疗组、联合治疗组和安慰剂组。初级终点为主要心血管事件、骨质疏松性骨折和乳腺癌。次级终点为其他肿瘤事件、所有病因的死亡事件、静脉血栓、脑血管疾病、痴呆和生活质量。平均随访11.9个月后发现，联合HRT治疗组和安慰剂组中分别发生了7例和0例主要心血管事件（P=0.016）、22例和3例血栓性事件（风险比:7.36，95%CI：2.20~24.60）。此外，两组还分别发生了22例和25例乳腺癌或其他肿瘤事件（HR:0.88,95%CI:0.49~1.56）、14例和19例脑血管事件（HR:0.73,95%CI:0.37~1.46）、40例和58例骨折事件（HR: 0.69,95%CI:0.46~1.03）、8例和5例所有病因的死亡事件（HR:1.60,95%CI:0.52~4.89），均不具有显著的统计学差异。联合HRT治疗组和单纯雌激素治疗组相比，在这些事件上也不具有显著的统计学差异。 研究人员指出，虽然与安慰剂相比，HRT治疗的确显著增加了主要心血管事件或血栓事件的发生风险，但研究并未回答HRT是否有助于改善绝经早期严重的潮热和夜间盗汗等症状以及长期治疗的利和弊。BMJ的副主编、Auckland大学的Helen Roberts博士认为，激素替代治疗的最初目标是改善潮热、盗汗、阴道干涩等症状，也是目前为止最有效的治疗手段。绝经早期的健康女性如小剂量、短时间服用激素的话不仅能显著改善这些绝经后症状，心血管事件的风险也并不会因此而有所增加。/**/