类风湿性关节炎患者是否可以从治疗方案的改变中获益？

    丹麦的研究人员近期进行了一项研究，评估了类风湿性关节炎患者从infliximab治疗方案转为第二代肿瘤坏死因子α抑制剂的疗效。自2000年后，共有1021名接受生物学制剂治疗的丹麦类风关患者在全国性的DANBIO数据库登记注册。研究人员对其中235名在2005年前改变治疗方案的患者进行了调查和评估，主要关注的内容包括改变治疗方案的原因、DAS28得分、DAS28的改善情况、EULAR应答情况及患者的生存率。大多数的患者是由infliximab改为etanercept或adalimumab的。

    结果发现，改用第1代和第2代药物后患者坚持服用的平均时间分别为37周和92周。原先治疗措施无效（LOE，n=109）、不良反应（AE，n=72）、其他原因（n=54）是患者改变治疗措施的主要原因。如果患者对第1代药物有不良反应的话，15%的人会在使用第2代药物时也出现不良反应。因LOE和AE而改变治疗方案的患者在改用第1代药物治疗3个月后DAS28分别平均改善了1.1和1.5，该数值在改用第2代药物治疗的患者中分别为1.6和0.8。在因LOE而改用第2代药物治疗的患者中，EULAR应答良好的患者比例要明显高于改用第1代药物者（63% vs 54%，P=0.02）；该比例在因AE而改用第1代或第2代药物的患者中则相似（59% vs 50%，P=0.38）。研究人员指出，如患者是因为先前的治疗药物无效而改用第2代药物治疗的话，临床应答通常较好。因不良反应而改变方案的患者对第1代和第2代药物的应答相似，但改为第2代药物后因不良反应而停药的风险较低。改用第2代药物的患者坚持用药的情况要明显优于第1代药物，但较维持原方案者低。丹麦对药物上市后的调查数据也显示，类风湿性关节炎患者可以从改变治疗方案中获益。