华法令治疗可长期预防复发性血栓形成

【 2003-12-29 发布】　临床报道

　　据《新英格兰医学杂志》报道，对长期预防复发性静脉血栓栓塞（VTE）来说，传统剂量的华法令治疗较低强度治疗更为有效，且安全性相似。

　　传统强度治疗的目的是将INR控制在2.0到3.0之间，对预防复发性VTE非常有效。然而，这种治疗也与出血危险性相关。

　　在这一研究中，加拿大汉密尔顿市McMaster大学的Clive Kearon博士及其同事希望在经过一段时间标准治疗后转变为低强度华法令治疗（将INR控制在1.5到1.9）能够减少出血危险性，且不会影响抗VTE效应。

　　该研究包括738例发生过1次或1次以上未知病因的VTE病人。在接受至少3个月的传统华法令治疗后，病人随机继续这种治疗或开始低强度治疗。平均随访时间为2.4年。

　　16例接受低强度治疗的病人出现VTE复发，而传统治疗组病人中仅有6例。与之相比，两组中出现大出血事件的病人数相似，试验组有9例、传统组有8例。

　　Kearon博士告诉路透社新闻记者：“我们失望地发现低强度华法令治疗不能够降低临床严重出血的危险性。另外，传统强度的华法令在预防复发VTE方面优于低强度治疗。应当指出，由于我们没有设置安慰剂组，因此不能认为低强度治疗不会产生抗VTE的保护作用。实际上，对比自然发展未治疗的复发VTE患者的资料，低强度治疗应该会具有某些有益作用。”

　　他还指出：“我认为大多数临床医生都会同意未知病因的VTE发作需要至少6个月的抗凝治疗。是否继续进行治疗归根到底还应当由病人与医生权衡利弊后决定。如果可以选择继续治疗，我们的结果提示应当采用传统强度治疗。”

　　荷兰阿姆斯特丹大学的Harry R.Buller博士和马斯特里希特大学的Martin H.Prins博士在相关述评中指出：“有关华法令治疗VTE用药强度的争论现在似乎解决了。剩下的争论集中于应用华法令或其他维生素K拮抗剂进行二级预防的理想时间。”

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