形形色色的周围血管疾病

○误诊的故事

随着医学知识的普及，人们对于心脑血管疾病已有所了解，但对于肢体血管疾病仍比较陌生。特别是在一些基层医院，该病的误诊率仍相当高。这种状态给那些游医提供了可乘之机。中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员、河南中医学院一附院崔公让教授从事周围血管疾病诊治40余年，所见误诊病例无数，这里他简单列举三例，并提出识别要点，以期引起人们的重视。

故事1

一位75岁的老太太腿痛足痛多日，夜不能眠，到几家医院看病，均诊断为脉管炎。治疗近两个月，效果欠佳。患者素有高血压病史，崔教授检查见她左足自膝关节以下肌肉明显萎缩，小腿皮肤冰凉，下垂时足部肤色有紫暗现象。解开足部包扎的绷带，发现足拇指已发黑变干。初步判断为动脉硬化闭塞症，足趾坏疽。后经动脉造影，确诊为该病无误。

专家点评引起肢体坏疽的病因很多，如血管闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、大动脉炎、动脉栓塞等。这些疾病虽然临床症状相似，但由于发病机理相差很大，治疗方法也不尽相同。血栓闭塞性脉管炎是发生在青壮年的肢体动脉及静脉的一种血管炎性疾病，动脉硬化闭塞症是发生在中老年人的全身性动脉退行性改变，这两种病的鉴别点主要在年龄上。

故事2

一位43岁的农村妇女，正在地里摘棉花，突然出现左下肢剧烈疼痛，当即倒地，抱腿大哭。7小时后，患者左腿膝关节以下肤色发暗，皮肤冰凉，患者因疼痛而处于休克状态。当地医院怀疑为血管闭塞性脉管炎，转河南中医学院一附院周围血管疾病诊疗中心治疗。专家会诊认为，患者有风湿性心脏病病史，结合症状，应该是急性下肢动脉栓塞。后经检查确诊，急行手术，从患者左下肢动脉取出一条约35厘米长的血栓。10天后病人康复出院。

专家点评考虑患者为急性动脉栓塞，主要是因患者有发病急、素有风湿性心脏病史这两个因素。该病病因多为心房内血栓脱落，随血流到下肢动脉，将股动脉以远血管全部堵塞，造成肢体缺血坏死。此病如不及时治疗，轻者丧失肢体，重者威胁生命。与血管闭塞性脉管炎的区别要点在于，此病发病急，而血管闭塞性脉管炎是慢性动脉缺血性疾病。

故事3

一位50多岁的中年男子，因左下肢肿胀来就诊。病人述说自己曾到某地医院看病，贴了几百元的膏药也未见好转，因害怕截肢而转院求诊。崔教授检查发现，患者下肢肤色发黑，小腿部浅表静脉迂曲扭胀，内踝处有一5分硬币大小的长期不愈合创面。为明确诊断，让病人作了下肢静脉造影。结果发现位于患者大腿根部的深静脉内，有一个很重要的瓣膜闭合不严，造成静脉血液倒流，引起下肢静脉曲张和溃疡。经手术治疗，十余天溃疡愈合。

专家点评下肢静脉曲张是一种很常见的疾病，引起曲张的原因有先天的，如浅表静脉或深静脉瓣膜闭合不全；也有后天的，如深静脉血栓形成等。崔教授说，该病可引起下肢溃疡，严重影响患者的生存质量，但不会因静脉曲张而截肢。截肢之说显然是吓唬病人的谬谈。治疗该病的关键是明确诊断，应请专科医生诊治。如下肢静脉瓣膜病，作个造影就可确诊。