Barrett食管高度异型增生最好的治疗策略是什么？

Barrett食管（BO）高度异型增生（HGD）有多种治疗策略。然而，尚不清楚哪种策略能提供最长的预期寿命及与这些策略有关的费用。美国的一项研究比较了伴HGD的BO不同治疗策略的疗效及费用疗效间的关系。

采用分析模型评估了多种伴HGD的BO的治疗方案。包括：（1）非预防性治疗措施（2）选择性外科食管切除术；（3）内镜下消融；（4）监控性内镜检查。基础病例为1位50岁的初步诊断为BO HGD的健康白人男性。该分析模型允许包含手术并发症（包括死亡）和病理检查中的失误。评估资料来自有关HGD发展为癌症比例的文献以及不同治疗措施并发症发生率方面的文献。对内镜下消融疗法采用光动力疗法模型进行分析。通过分析癌症发生率、并发症发生率和治疗费用的分析评估该分析模型的敏感性。

结果显示，内镜下消融疗法为最有效的治疗策略，可产生15.5年质量校正生命(dQALY)，内镜监控和食管切除分别可产生15 年和14.9年dQALY。非预防性治疗措施为最经济的策略，每dQALY 的平均花费为54美元，但其癌症发生率高。内镜监控花费较低，但最为有效，其次为食管切除。内镜下消融疗法较内镜监控更有优越性，尽管前者总的费用较后者高，但前者购买1年生命期的费用低于后者。从不治疗到消融疗法费用疗效比的增量为25 621美元/dQALY。敏感性分析显示每年由HGD发展为癌症的比例超过30％；食管切除术是花费最高也最有效的治疗策略。

该研究表明，内镜下消融疗法可以为伴有HGD的BO患者提供最长的质量校正预期寿命。尽管内镜监控费用较低，但其提供的预期寿命较短。伴有HGD的BO采用内镜下消融疗法可以实现健康护理资源的最优化利用。