采用消融疗法治疗Barrett食管的分子学评价

Barrett食管是发生食管腺癌的主要危险因子。目前正在探索采用氩血浆凝集法（APC）和光力学疗法（PDT）消融去除化生和异型增生的Barrett食管。荷兰的一项研究在细胞周期和遗传水平观察了消融疗法对Barrett食管的疗效。采用p53免疫组化技术、Ki67相关的增殖能力以及分裂间期原位杂交测定的DNA倍体型状况（如1号染色体异常）检测残留或复发的Barrett食管的恶变潜能。对29例Barrett食管患者（男性23例，女性6例，平均年龄58岁，Barrett食管的平均长度为4cm）进行APC和PDT治疗。有16例患者存在不伴有异型增生的肠化生，5例患者存在低程度、8例患者存在高程度的异型增生。在固定的间隔时间内收集活检标本（平均随访期为20个月，范围为6－36个月）。

结果显示，首次消融疗法的一个月后，有9例（32％）患者在镜下或组织学检查中未发现Barrett食管；异常的1号染色体数目下降（p=0.020），Ki67相关性增殖减弱（p=0.002）。对仍然存在Barrett食管的患者再次进行APC治疗后，所有患者中有76％Barrett食管被消除。然而，在最后一次随访内镜检查中有5例患者仍然存在无异型增生的化生，各有一例患者存在低程度和高程度的异型增生；1号染色体数目异常和p53蛋白过表达仅见于高程度异型增生，但增殖加强仍然存在于大多数顽固性患者。

尽管采用消融疗法内镜下切除Barrett食管对于大多数病人是可能的，但组织学意义上的完全消除对于所有患者来说是不可能实现的。顽固性Barrett食管可能存在分子畸变，因此仍然有可能进展为腺癌。