房颤是ＡＭＩ伴左心衰患者预后不良的标志

芬兰赫尔辛基大学中心医院Ｌｅｈｔｏ等对纳入ＯＰＴＩＭＡＡＬ研究的患者进行分析后发现，在伴有心衰的急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者中，房颤的发生率较高，房颤与患者死亡及卒中危险增加相关。（Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ ２００５，２６∶３５０）

房颤是ＡＭＩ患者常伴发的心律失常，发生率在２０％左右，包括ＡＭＩ之前就已存在的房颤，或ＡＭＩ时由于缺血或心力衰竭等导致的房颤。以往的观察证实，房颤可增加ＡＭＩ患者住院时程，增加院内及长期死亡率与卒中发生率，但对于基线时（ＡＭＩ之前）已存在的房颤对预后的影响在多变量分析时得出的结论不一致，且ＡＭＩ后新发房颤是否增加伴有左室功能不全人群的危险尚未确立。

为此，研究者对ＯＰＴＩＭＡＡＬ研究进行了分析，分析ＡＭＩ伴有心力衰竭患者基线时房颤的发生率、新发房颤的发生率，以及它们对患者临床预后的影响。

ＯＰＴＩＭＡＡＬ研究比较氯沙坦与卡托普利对ＡＭＩ伴有心衰或左室功能不全患者的死亡率与并发症的影响。该研究共纳入ＡＭＩ后１０天内有心衰或左室功能不全（ＥＦ＜４０％或ＬＶＥＤＤ＞６５ ｍｍ）的患者５７４４例，将患者随机分为卡托普利治疗组和氯沙坦治疗组。

基线时共有６５５例患者（１２％）有房颤，其中氯沙坦组３３１例，卡托普利组３２４例。在中位值为３．０年（２．７～３．３年）的随访期内，有７．２％（３４５／４８２２例）的患者新发房颤，所以伴有房颤的患者共１０００例（１８．３％）。

在老年患者、有心绞痛病史者和Ｋｉｌｌｉｐ分级较差者中，有房颤与进展为房颤者更多（Ｐ＜０．００１）。基线时有房颤患者的死亡率风险比（ＨＲ）为１．３２，Ｐ＝０．００１与卒中发生率（ＨＲ为１．７７，Ｐ＜０．００１）较无房颤者高；新发生的房颤与随机分组后３０天内及整个研究期间的死亡率增加相关（ＨＲ分别为３．８３与１．８２，Ｐ均＜０．００１），还与３０天内及整个研究期间卒中危险增加相关（ＨＲ分别为１４．６与２．２９，Ｐ均＜０．００１）。

在伴有心衰的ＡＭＩ患者中，房颤发生率较高（１８．３％），已有的房颤与 ＡＭＩ后新发的房颤与死亡及卒中危险增加相关。房颤（尤其是ＡＭＩ后新发的房颤）是ＡＭＩ后患者卒中与死亡的强相关因子。该研究结果提示，应重视对这种情况的记录，并将之归为预后不良的标志。