难治性类风湿性关节炎：“换药”不如“加药”

当类风湿性关节炎（ＲＡ）患者经某种缓解病情的抗风湿药（ＤＭＡＲＤ）治疗效果不佳时，是停用现用药物，代之以另一种ＤＭＡＲＤ，还是将现用药物与另一种ＤＭＡＲＤ联用？法国Ｃｏｃｈｉｎ医院Ｄｏｕｇａｄｏｓ等认为，“加药”可能优于“换药”。（Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ ２００５ ６４ ４４）

Ｄｏｕｇａｄｏｓ等对来氟米特疗效不佳的１０６例ＲＡ患者进行了研究。这些患者被随机分成２组，分别接受柳氮磺胺吡啶＋安慰剂（即“换药”）和来氟米特＋柳氮磺胺吡啶（即“加药”）治疗。治疗２４周后，“加药”组３０％患者的ＤＡＳ２８评分获得了改善，高于“换药”组（２０％）；依据美国风湿病学会（ＡＣＲ）的评估标准，两组改善程度大于２０％的患者的比例相似，但“加药”组改善程度大于５０％的患者比例却显著高于“换药”组（８．９％对０％）。

虽然这只是一项小规模研究，但相信该研究结果还是有一定的临床参考价值的。