稳定型心绞痛和急性心梗的冠脉斑块破裂存在显著差异

最近，美国的一项研究表明，急性心肌梗死和稳定型心绞痛的冠脉斑块破裂情况有差异。（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２００４ １１０∶９２８）

研究者对１２２例急性心肌梗死和１１３例稳定型心绞痛患者进行了血管内超声（ＩＶＵＳ）检查。结果显示，急性心梗患者和稳定型心绞痛患者中分别有８０例（６６％）和３１例（２７％）发生梗死相关和靶病变的斑块破裂（Ｐ＜０．００１）；两组患者中分别有２１例（１７％）和６例（５％）发生非梗死相关和非靶病变的斑块破裂（Ｐ＝０．００８）。发生多个斑块破裂在急性心肌梗死患者中为２４例（２０％），在稳定型心绞痛患者中为７例（６％）（Ｐ＝０．００４）。８４例（６９％）急性心梗患者的任何冠脉中至少有１处斑块破裂，而在稳定型心绞痛患者中为３５例（３１％）（Ｐ＜０．００１）。总之，梗死相关和靶病变的斑块破裂的唯一独立临床预测因子为急性心梗（Ｐ＜０．０１，ＯＲ＝４．８６７，９５％ＣＩ ２．７３４～８．６６１）。急性心梗患者发生斑块破裂的唯一独立临床预测因子为Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平增高（Ｐ＝０．０３５，ＯＲ＝２．１３９，９５％ＣＩ １．０５３～４．３４３）。相反，在稳定型心绞痛患者中，斑块破裂的唯一独立临床预测因子为糖尿病（Ｐ＝０．０３４，ＯＲ＝２．５５３，９５％ＣＩ １．０７１～４．６．０８５）。多个斑块破裂的唯一独立临床预测因子为急性心梗（Ｐ＝０．００３，ＯＲ＝３．７５２，９５％ＣＩ １．５４６～９．１０５）。

该研究表明，急性心肌梗死患者的肇事血管斑块破裂、继发远端斑块破裂和多个斑块破裂较稳定型心绞痛患者更常见。在急性心肌梗死患者，斑块破裂与ＣＲＰ水平增高相关；而在稳定型心绞痛患者，斑块破裂在伴发糖尿病的患者中更多见。