房颤外科消融 采用双极射频装置更好

意大利米兰Raffaele大学医院心脏外科Benussi等采用一种新型双极射频装置对房颤患者进行心外膜消融,随访1年的结果显示,该方法疗效满意,89%的患者转为窦性心律。(J Thorac Cardiovasc Surg 2005,130∶491)

采用单极射频消融装置进行房颤心外膜消融时,常不能产生有效的透壁疤痕,因而临床疗效有限。虽然动物实验模型研究表明双极射频消融装置十分有效,但在临床应用尚处于起始阶段。Benussi等对利用双极射频装置进行房颤的心外膜消融时的电生理变化进行研究。

该研究共纳入90例房颤患者,在进行心内直视手术时,Benussi等采用双极消融器对患者行左房消融,测定12例患者的术中心脏起搏阈值,以确保24个肺静脉周围的环形消融线完整有效。所有患者均完成随访。
在90例患者中,67例(84%)因为二尖瓣病变而需要接受外科手术。74例患者(82%)为房颤持续发作,16例(18%)为间断发作。

术中心脏起搏阈值测定结果显示,在24个单条环肺静脉口环形消融线中,有22个(92%)可完全阻断,在完成2条环肺静脉环形消融线后,所有的异常传导均被阻断。在消融过程中,没有发生相关并发症。术后3个月窦性心律恢复率为79%,6个月为87%,1年为89%(17/18例)。消融后的心律失常为右房扑者2例(2%),左房扑者6例(7%)。

Benussi等认为,利用双极射频进行心外膜消融可产生即刻的透壁效应,对于减少房颤的发生,该方法简单、有效。 Benussi等还认为,术中对二尖瓣瓣环行射频治疗有利于防止左房扑的发生。