推进新型农村合作医疗需破解四大矛盾

建立新型农村合作医疗制度，是切实解决新形势下农业、农村、农民问题，促进整个社会和谐发展的重大举措。最近，福建省新型农村合作医疗技术指导组有关专家在接受采访时指出，顺利推进新型农村合作医疗要努力解决好四大矛盾：

新型农村合作医疗开展的复杂性与试点工作经验不足的矛盾
                        
福建医科大学社会医学与卫生事业管理学院教授郑振佺教授认为，开展农村合作医疗是一项涉及整个农村社会的系统工程，需要进行多方面的研究探索。农村合作医疗涉及的农民数量多，健康状况、经济状况、文化程度以及对医保制度的认识等各个方面都大不相同；各个地区在医疗卫生服务能力、农民经济承受能力、政府财政支持承受能力上也有明显差异；目前试点地区暴露出来的管理人员素质偏低、经验不够、资源有限等问题没有得到足够重视。郑教授认为：“如果对开展新型农村合作医疗的复杂性缺乏足够认识，这一制度的全面推广仍将处处掣肘。”

合作医疗资金政府补助的必要与各级政府财政难以确保的矛盾

新型农村合作医疗要求各级政府财政给予一定的补助，但是农民数量巨大，地方筹资困难重重。郑教授举例：福建省农业人口２０００多万，按现在计划每人每年平均１０元计算，省级财政每年要支出２亿多元，各县市农业人口多的近百万，少的也有十几万，其财政支持的总数相当大，但目前许多县、市仅处于维持“吃饭”的财政状态，在试点工作过程中，各级政府尚能尽力划拨一定数量给予补助，但缺乏强有力的法律政策保证，各有关人员都担心全面铺开之后各级政府能否每年划拨足够的补助资金，并随着社会经济的发展而逐步增加。

农村合作医疗资金总额不足与现阶段高额医疗费用的矛盾

据福建省新型农村合作医疗技术指导组组长潘宝骏教授介绍，目前该省开展农村合作医疗的试点县（区），多的合作医疗资金为每人４０元，少的每人３０元。而根据各地的基线调查结果，农民在各级医疗机构的医疗费用每次门诊要几十元；每次住院至少要几百元，多的达万元以上。用较少的合作医疗基金来补偿如此高的医疗费用，必然产生补偿收益面与补偿比例的矛盾。所以，在试点县区的补偿方案中可明显看出，报销比例较低，农民参保后自付的医疗费用还很高。农民感觉参加合作医疗虽然能得到一定程度的补偿，但难以解决因病致贫、返贫的问题。

农村合作医疗参保率与农民自愿参加的矛盾

我国政府积极倡导新型农村合作医疗保障制度，并给予较高比例的资金补助，但由于大多数农民对新型农村合作医疗缺乏感性认识，同时，较低的受益面和较低的补偿比例也使很多人觉得参加合作医疗的意义不大。再加上农村长期以来某些不当工作方式造成的干群关系紧张，许多农民对参加新型合作医疗的积极性不是很高。潘教授认为，如果不采取有效的宣传动员措施并建立长期制度，就会造成参保率偏低，农村合作医疗的补偿测算就增加了不确定性，补偿制度持续性的风险也不容易规避。