中老年宫颈癌405例临床分析

王倩青　 宋淑萍 （新乡市中心医院　河南 新乡 453000）

【摘要】 目的  了解50岁以上中老年宫颈癌的治疗及预后。 方法  对405例≥50岁的不同期别宫颈癌进行回顾性分析。 结果  405例宫颈癌患者(≥50岁)，Ⅰ～Ⅳ期5年存活率分别为90.00%，77.70%，67.00%和1.98%. 结论  ≥50岁宫颈癌患者发病率呈下降趋势，而且年龄越大其预后较好。可能与警惕性高及阴道性成熟有关。因此为了更好的提高中老年的生存率应做好“三早”工作。
【关键词】　宫颈癌  诊断  预后

　　子宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，但死亡率却居妇科恶性肿瘤的首位。宫颈癌病变发展，是一个较长时间过程，大约需要10年。宫颈癌患病年龄跨度大，见于15～85岁[1]，发病高峰年龄45～55岁。本研究对我院1988年1月～1997年12月间收治宫颈癌患者共460例，其中≥50岁者405例，占88.04%。本文对其临床特点，诊断，治疗及预后进行了分析，现报道如下。

1 临床资料
　　1.1 年龄
　　50～55岁者67例，占16.54%;56～60岁者68例，占16.79%;61～65岁者103例，占25.43%；66～70岁者86例，占21.23%；71～80岁者62例，占15.30%；80岁以上者19例，占4.69%。本组年龄最大者88岁3例，发病高峰年龄65～70岁。
　　1.2 临床分期
　　根据国家妇产科联合会1994年临床分期标准进行分期。其中Ⅰ期61例，占15.06%，Ⅱ期121例，占29.88%，Ⅲ期215例，占53.09%，Ⅳ期8例，占1.98%。

2 结果
　　2.1 ≥50岁宫颈癌病例所占同期比例　 1988年1月～1990年12月间120例，占79.80%；1991～1995年间195例，占84.16%；1996～1997年间90例，占21.43%。
　　2.2 临床症状　阴道不规则流血，白带增多，下腹坠痛，腰痛。本病例由于老年妇女的宫颈不同程度萎缩，检查时一部分病人阴道上段有狭窄环，尤其是某些颈管癌患者，病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观仍表现正常，易被忽略及漏诊。因此本研究中有30例曾按功能性子宫出血行药物治疗，3例按慢性宫颈炎治疗。
　　2.3 病理类型　在405例宫颈癌中，鳞癌339例，占83.70%，腺癌49例，占12.10%，腺鳞癌17例，占4.20%。
　　2.4 肿瘤直径　肿瘤直径＜4 cm者288例，占71.11%；≥4 cm者117例，占28.89%。
　　2.5 治疗方法与随访　本组采用手术治疗及放射治疗。年龄在50～55岁者，Ⅰ～Ⅱa期，且肿瘤直径＜4 cm者，可行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后行预防治疗。若≥Ⅱb期，宫颈肿瘤直径≥4 cm者，给予全量体外照射加腔内后装放疗，同时辅以PVB方案化疗2疗程。Ⅰ～Ⅳ期的5年生存率分别为：90.00%、77.70%、67.00%和1.98%。

3 讨论
　　3.1 疗效与早诊断　子宫颈癌的疗效，近40年来无明显改善，尽管技术设备较以前有所改善，如高能射线、后装技术及计算机的临床应用[1]。本研究中≥50岁宫颈癌患者由61～65岁的25.43%，下降到65岁以上的13.74%，其下降的原因可能为随着年龄和性活动的发展，老年人女性生殖道局部很敏感并发育成熟，并具有较强抗病能力，而且老年女性其性生活次数明显减少，雌激素水平明显降低，因而有阴道接触性出血的病例仅60例。因此，对于50岁后月经持续不断或断经两年后又出现阴道出血者，可让病人做妇科检查，给予宫颈涂片，行细胞学检查。对宫颈黏膜有改变，怀疑宫颈糜烂者必行宫颈活检术或宫颈管刮取术，必要时可行宫颈锥切术，锥切呈尖锥状[2]。对于有上述症状，而妇科检查宫颈光滑，宫颈细胞检查阴性者，仍嘱三个月后定期复查。由于宫颈癌是一种可预防可治愈的疾病。因此对于中老年病人，做好肿瘤的“三早”，具有极其重要的意义和价值。
　　3.2 预后　影响宫颈癌预后的重要因素有肿瘤分期，肿瘤类型，盆腔淋巴结转移，浸润深度和淋巴间隙的侵犯，本组研究发现年龄越大其预后越好，期别愈晚，预后越差，可能为老年女性的宫颈上皮较成熟，能耐受。但老年人断经后阴道出血常能高度警惕，可及时就医，及早治疗，由于腺癌对放疗的敏感度低，但腺癌发病率是其预后较好的重要原因。同时联合应用化疗，可明显提高宫颈癌的治疗效果。

参考文献
[1] Pettersson. Annual report on the results of treatmeat ingyncological cancer stockdm.1991，21:32.
[2]  郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001, 36(5):261－263.