[现象二]医院改制 半途减速

曾经喧闹一时的医院改制戛然减速，先行者们正遭受改制之苦，受到市场惊吓的后来者们也勒马不前，有人形容医院改制是“火车进站—叫得凶，跑得慢”。

菏泽—这个山东省最贫穷的地级市一直默默无闻，后来却因大胆的医改举措而名声大振。

最近的一次“出名”是在今年9月份，在颠簸了一年的改制之后，菏泽市5家改制医院终于又全部回归国有。这一出乎意料的举措在业界激起的反响，比起一年前改制时还要强烈。

去年初，菏泽市政府以平均每月一家的速度，一口气卖出5家医院，菏泽市第三人民医院、菏泽市第二人民医院、菏泽市中医院、菏泽市立医院及分院先后被卖给了上海道勤控股股份有限公司等几家企业，最后全市只剩下传染病医院仍然姓“公”。

这场当地政府称之为“整体出让”的医院“捆绑变卖”大剧，曾经创立了被称为“公立医院市场化四个样本”之一的“一刀切”模式，而最终却以“回归”的方式草草收场。

作为“四个样本”另一个的新乡模式，同样是疾病缠身。一年前，国有特大型企业华源集团一口气“鲸吞”了河南省新乡市5家国有医院，在业界引起了一片惊呼。当时，当地政府对双方合作抱着很大期望，认为是“国有资产只是从国家的左口袋装入了右口袋而已”。但是，经过了一年发展，几家医院的基础设施不仅没有改善，而且职工的福利待遇还普遍下降。

相对于公立医院的万众瞩目，企业医院的改制虽然曝光率低，可是道路却更加曲折。由于国家政策、行业特点以及自身实力等方面的制约，很多企业医院在“早改早受益”的号召下，经过一番改制突击之后又复归平静，因为他们看到很多经历了一次改制的企业医院正遭受着二次改制的困扰。

问题越改越多

至今依然引人注目的是江苏宿迁市的医疗改革：当地通过挂牌拍卖和协议转让的方式，全市所有的公立医院全部实现了“民投、民有、民办、民营”。与此同时，对于“改制”的争议与指责也达到了最高潮：职工的举报，患者的抱怨，媒体的争论，甚至引起了国家高层的关注。

其实，除了宿迁那样的极端情况，大中城市的改革已慢慢形成一条思路，即“抓两头，削中间”，以此承担基本医疗保障。抓两头是指促进三级医院的发展，保留一级医院，而“削中间”则是指让二级医院分化和转型。在许多地方，处境尴尬的二级医院，以及部分社区医院，自然成了产权改革或被托管的对象。

被财政逐渐忽略的改制医院，在面临生存困境时，必须自己寻找出路。股份制改造、引入民间资本、交由医院管理集团托管……各地都在摸索种种的改制方式。在基层医疗机构以及参与改制的民间资本看来，目前许多宏观政策可操作性并不强，配套政策也没跟上。“到处都是阻力，从税收政策到人事问题以及职工身份转换问题，各方面困难太多。中央政府、卫生部没有明确可操作的政策，底下各行其是。”一位改制医院的负责人对记者说。在他看来，医院改制需要财政、人事分配、投融资和社会保障政策等多方面配套政策，而无论是谁，现在耕种的都不过是试验田。

“改制越往深里走，遇到的问题是越来越多，很多都是改制之前没有预料到的。”很多医院改制的“操刀者”都有类似感慨。一段时间以来，新乡市第二人民医院始终笼罩在“阴影”之中：业务骨干集体出走，其中包括3名科主任；烧伤内科5名医生辞职，到其他医院组建了烧伤病区；3名医生去了新乡市中心医院；9名护士去了其他医院……医院职工非常担心：“走的都是骨干，我们医院主打的就是烧伤内科，这几名骨干一走，烧伤科一下子就垮了，照这样下去，医院前途堪忧。”

企业医院的窘局

就在上半年，中石化系统的医院还大张旗鼓地宣传“早改早受益”，然而经历了半年多的时间，很多医院却铩羽而归。齐鲁石化医院、南石医院等是第一批响应号召，走进市场的医院，现在不得不面临着股权分散、人才流失、社会融资等一大堆难题，他们称之为“二次改制”。而武汉石化医院地处偏僻，因为城市发展规划和武汉石化公司发展的需要，周边居民正在不断搬迁，原先拥有的专业特色也在削弱，改制后将直接面临生存困难。

据统计，企业医院涵盖油田、电力、航空、矿业、农垦、军工、三线工厂等行业，全国共2万多家，占据全国卫生资源40％的比例。前几年，国家要求医院脱离企业，走上市场自谋出路，很多企业医院作为几乎没有技术储备的苦力，被迫一窝蜂冲入医疗市场，去别人锅里抢饭碗。像中石油、矿业等医院，跟企业的结合性非常大，大多位于山区、郊区，除了企业内部职工之外，根本就没有市场。

而走进市场的企业医院也是四处碰壁：一是政策不配套，国家和企业对于企业医院的剥离缺乏统一指导，各家只能孤军奋战；二是地方医疗资源过剩，地方政府不愿接管，得不到地方政府的有力支持；三是由于地域、技术、人才等方面的限制，医院的生存能力太差。所以，很多企业医院在看不到希望的条件下，大多选择了坐镇观望。

按照国有资产监督管理委员会的先前规定，国有大中型企业分离与主营业务关联不密切的相关产业的工作在2005年必须完成，而企业医院是分离的重点对象。目前看来，改制的时间表肯定是要延期了。
在11月初举行的中华医院管理学会企业医院分会的年会上，有关领导就表示出担忧：许多发达国家的企业都办有医院，比如日本的索尼、德国的大众，企业医院为公司承担日常服务、福利医疗和职业病防治等服务，这种作用不可忽视；而中国企业医院的数量却正在缩小，很多都已经改制成了地方医院，很可能企业医院分会将成为一个阶段性的历史产物。