医疗检查互认为何受惠者寡

今年3月1日，卫生部发出通知，要求各地卫生管理部门，组织辖区内有条件的医院，对已纳入国家和省级质量控制、稳定性好、费用较高的检查项目逐步开展检查互认工作，这种做法被形象地称为“一单通”。此前，河南、天津、上海、哈尔滨等省市已经开始实行“一单通”，通知出台后，山西、辽宁、新疆等省份也陆续着手推行此项制度。

前不久，辽宁省卫生厅出台政策，规定从5月起省内20家三级甲等医院间可以互相认 可心脏冠脉造影检查结果。这是辽宁首次在全省范围内推行医疗检查结果互认。有关人士认为，“一单通”制度是在目前卫生行政部门力所能及范围内解决群众看病贵问题的有益尝试，同时也减少了医疗资源的浪费。但记者在采访中发现，尽管不少患者知道这一信息，能真正享受优惠政策的人为数甚少，医检互认在可操作性方面，仍有推敲的必要。

患者医院都尝到一些甜头

3月17日，大连市卫生局向社会宣布，在市内14家二甲以上医院试行部分辅助检查结果的互认工作。此次试行的互认检查项目包括普通X线摄影、CR检查、CT检查、肝功能、肾功能、血常规等共计12项。患者在就医时，一定要带上诊断报告原件和相关病历，并提供所拍摄的胶片。

大连医科大学附属第一医院放射科主任伍建林介绍，据不完全统计，“一单通”的受益人群占每天检查量的15%左右。以CT检查为例，医院每天可接待20名以上带着其它医院CT片子来就诊的患者，一旦片子通过互认，仅此一项即可为患者节省270余元。“应该说政策惠及的患者群还是比较大。”

大连市中心医院院长、心血管内科博士孙喜琢表示，“一单通”不仅为患者节省金钱，同时简化了就医流程，避免患者因重复检查延误治疗时机。

同时，“一单通”对提高医院知名度和敦促医院提高医疗水平也有好处。辽宁省卫生厅医政处工作人员王大庆介绍，辽宁规定省内20家三级甲等医院间互相认可心脏冠脉造影检查结果，主要目的之一就是让患者了解哪些医院在心脏介入治疗方面资质更好。“心脏冠脉造影的费用在5000元左右，比较昂贵，为此很多资质不够的医院也纷纷购入设备，为患者进行检查，影响了患者的就医质量。这次我们对全省30多家医院这方面的设备、人员资质进行了检查，综合评比选出20家比较好的医院。这对没被选中的医院也是一个冲击，一些医院酝酿增加高档设备，争取进入互认名单，而一些条件不足的医院则放弃开展这项治疗，这对患者也是一件好事。”王大庆说。

医生每天都要面对的难题

“然而，这些检查项目并不是何时都可以互认，互认必须以不影响正确的诊断和治疗、保证医疗安全和医疗质量为前提。”大连医科大学附属第一医院医务部部长赵作伟说。

他指出，当患者病情发生变化时，即患者带来的检查结果与其现有症状不符时，就要再次进行检查。“这时候如果再以他带来的片子为依据，就会影响疾病的诊断和治疗方案的确定。”此外，像B超、内窥镜等检查的主观性较强，不同医院的设备、不同技师的操作，得出的结果差异很大。对这样的结果显然不能强求互认。

孙喜琢也表示，即便文件上所列的14家医院，设备水平也相差甚远，检查结果更是千差万别。“有的医院做心脏彩超还在用惠普1000，而我们连惠普5000也早就淘汰了，设备的差异导致检查结果误差很大，
这个时候医生就很难把握。”据不完全统计，在大连医科大学附属第一医院，即便患者带来了过去的检查结果，但其中仍有近30%因为种种原因无法得到互认。这个数据也许暂时无法令患者满意。

赵作伟称“一单通”为医院带来了“三有”，即“医生有压力，医院经济有损失，医疗安全有隐患。”而第一和第三点正是过去“一单通”未能实施的主要障碍。“检查能不能互认，需要当时的接诊医生确定，这在具体操作上给医生带来了一定的难度。让重做吧，会遭到患者的抵触，说你是‘重复检查’，不重做吧，万一发生医疗事故责任谁负？”

而“做也不对，不做也不对”更是让医生陷入了两难境地，“如果做完了，结果和原来的一样，就会遭到患者的投诉；如果不让他做，万一出现变化，更会遭到患者的责怪。”是让医生的风险小一点，还是患者的经济负担少一点，成为医生每天都要面对的难题。

有关专家称，“一单通”出台后，要求医生认真仔细观察病情，同时向患者做好解释工作，这实际上对医生提出了更高的要求。“我们希望患者更了解医院，更理解医疗工作，一些检查结果得不到互认，不是我们平常所说的‘重复检查’，而是从患者病情需要出发，以不影响患者安全为前提。”大连市中心医院消化内科副主任医师高红说。

伍建林建议，要扩大“一单通”的惠及面，各医院应加强质量管理，做好诊断试剂和仪器的标准化，以及人员培训资格认定的标准化。只有各家医院都具有良好的质量管理、实验条件，操作人员具有较高的业务素质，才有可能形成统一的行业标准，使更多的检查结果可以在多家医院间得到互认，最终减轻患者的经济负担。

“一单通”能走多远很难评价

记者在辽宁省人民医院了解到，辽宁省卫生厅出台心脏冠脉造影检查互认政策后，一个月来享受到这一优惠政策的患者寥寥无几。该院党委书记李占全分析原因说，一次心脏冠脉造影检查费用在5000元左右，实行检查结果互认对患者是个好消息，但因首批入围的20家三甲医院均是省内治疗冠心病、心绞痛等病症的权威医院，患者在医院做完检查后即可进行相应治疗，而不必到其它医院就诊。

中国医科大学附属第一医院心内科教授齐国先也表示，政策出台后患者反应并不强烈。因为毕竟心脏冠脉造影检查总量只占医院检查总量的一小部分，惠及患者少也是无可厚非的。医卫专家表示，只有将“一单通”铺开至CR、血常规等最普通检查，才能真正惠及百姓利益。

大连市早在“一单通”之前，就已进行了一次破冰之举：从2005年9月1日起在各家医疗单位试行门诊病历“一本通”，此举有效避免了患者重复消费、遗失病历、病历缺乏连续性等问题。专家介绍说，“一本通”在大连的使用情况良好，受到了患者的普遍赞誉，也为大连这次“一单通”奠定了良好的基础。

“一单通”后追求的目标是“一卡通”。中心医院的市场开发部主任张春娜向记者展示了该院的“绿色健康通道就诊卡”，该卡与百货商场的会员制类似，目前大连市多家医院都开展了这种服务，但这种健康卡目前并不能在多家医院之间互相通用。

从目前来看，“一单通”能否给病人带来更多的实惠还很难评价，而从根本上解决看病贵问题更是被很多专家称为“不可能”。但从中可以看出，医卫部门在关注患者、为患者人性化服务方面，始终向前迈进着，其中的积极意义值得肯定。