医疗一单通难畅通，根源何在？

今年3月起，卫生部在一些城市开始了医疗检查检验结果互认、即“一单通”制度试点。推行这一制度的主要目的是减少患者负担。卫生部门一项最新的统计分析结果显示，如果“一单通”真正得以实现，患者所花费的医疗费用将会减少15%. 

但是，这样的好设想，在现实中运转得却并不顺畅。新华社10月9日报道，天津市从去年7月推出“一单通”制度，但并不包括所有的医院和所有的项目，而仅在指定的十来家水平相当的大医院之间互通，当然，其他医院也认可这些大医院的结果，但大医院却不认可其他医院的结果。此前，新华社则报道，在乌鲁木齐市，从今年4月26日起试点“一单通”制度，但同样只限于7家公立医院的17项检查检验结果相互认可。 

必须看到，各地的试点医院对“一单通”还存在抵触情绪，尤其是那些二三流医院更严重。原因在于，在目前的体制下，医院赢利的重头是仪器检查。在医院的考核和任务指标压力下，一些医生尽可能安排转诊患者重新检查。为此，各家医院也盲目购置各种设备，开办新检查项目，结果导致患者负担加重。 

当然，对“一单通”抵触，医院也强调另一个问题：医疗责任如何划分。医生根据别家医院的检查结果诊治或手术，如果出现误诊误治，哪家医院承担责任？医生为回避风险，自然倾向于重复检查，以保存对自己有利的证据。 

医院的这种态度可以理解。即使医生积极配合实行这一制度，也会带来新问题。可行的“一单通”制度，必然倾向于自上而下的承认，在这种情况下，病人的理性选择是先到大医院就诊，这意味着，政府要让病人首先进社区医院的想法落实起来很不容易。 

应当说，卫生部门确定的优先发展社区医疗机构、把初诊病人留在社会医院，让病人从基层开始看病的方向是可取的，但在具体配套环节上还存在偏差。解决重复检查的一个可行做法是鼓励医师私人或合伙开设诊所，与此相配套，就必然需要发展为这些医院提供配套服务的体系，其中包括独立的医学检查体系。因为，这些基层医院不可能像大医院那样建立起一套完整的检查体系。 

而这正好是可以为独立医学检查机构的发展提供机遇。在美国，一般诊所不做检查，中心医院进行较为简单的检查，而成本较高、技术复杂的检查项目，则由自成体系的独立医学实验室承担，患者持有这些机构的检查结果，自然可以通行于各家医院与诊所。目前全美40%的医学检验由150多家独立实验室完成，成为一个细分产业。各独立产业通过集约化经营，降低运转成本，因用户较多，他们有能力购置高性能设备，并且通过分工提高了检验水平。 

而现在推行的“一单通”制度，似乎与发展社区医疗的方针不配套，也堵塞了独立医学检查体系发展的通途。在新华社的报道中，天津市一位医院院长表示，“这对于社区医院的推行会起到非常不好的作用。”医疗服务体系高度复杂，而这个体系的调整又要同时追求降低患者成本、提高医疗水平、优化医疗资源等多个目标，因而，政策设计需要通盘考虑，需要厘清整个体系内部的逻辑关系，更需要给可以市场化的领域之市场化留出足够的空间。 

目前民众抱怨医疗成本过高，如果我们在一些医疗服务细分领域中引入市场化，比如鼓励私人诊所、鼓励独立医学检查机构的发展，则竞争压力将能切实降低患者成本。