晚期恶性黑色素瘤治疗有新法

解放军总医院第一附属医院（304医院）采用基因治疗配合紫杉醇腹腔灌注治疗一例危重晚期黑色素瘤转移患者获得成功。近日患者来院复查，转移病灶及腹水基本消失，生活完全自理。据该院肿瘤科副主任肖文华博士介绍，采用这一技术成功治疗如此危重的晚期恶性黑色素瘤患者，国内尚未见报道。

34岁的刘女士1999年9月下旬发现右颈部有一黄豆粒大小包块，在当地医院行手术切除，病理确诊为恶性黑色素瘤，术后行化疗和免疫治疗。2000年3月和9月，两次出现颈部淋巴结转移，均手术切除。今年初，患者出现剧烈咳嗽、腹部胀痛，检查发现肺部和盆腔转移，并出现大量癌性腹水。家人带她到多家医院就诊，均认为无有效治疗方法。

春节后，家人将已经生命垂危的刘女士抬进北京304医院。肿瘤科副主任肖文华博士和副主任医师朱建华博士给患者进行了认真检查，发现左肺和盆腔转移病灶分别约3cm×4cm、4cm×4cm大小，腹部像一面大鼓高高隆起，患者不能坐、不能站、不能侧卧，只能平卧，由于腹水挤压，患者呼吸困难，病情极为危重。根据以往文献及临床经验，恶性黑色素瘤一旦转移至盆腔、腹腔并出现癌性腹水，就基本没有特效治疗方法。

面对患者年轻的生命和祈求的目光，肖主任和朱博士心情非常沉重。连续几天，他们分别在网上查阅国内外文献和最新医学信息，寻找新的治疗方法。终于，他们在国际权威杂志《新英格兰》看到一篇报道：卵巢癌采用紫杉醇腹腔灌注较静脉用药疗效更好，生存期更长，且腹腔灌注的副作用可以接受。“可不可以用这种方法治疗转移黑色素瘤呢？”他们在征得患者本人和家人的同意后，决定采用基因治疗配合紫杉醇腹腔灌注给刘女士进行治疗。首先给患者腹腔内灌注重组腺病毒p53基因连续7次，每次基因灌注48小时后向腹腔内灌注紫杉醇，连续用药3周后休息1周。用该方案治疗第2天，患者食欲就得到明显改善，4周后患者症状明显好转，腹水基本控制，肺部和盆腔转移灶明显缩小，可以自己下床活动，生活基本自理。

据朱博士介绍，肿瘤是一种基因变异性疾病。肿瘤基因治疗针对肿瘤细胞内特有的基因突变情况进行修复或促使肿瘤细胞死亡，从而达到治疗作用，具有广阔的应用前景。特别是随着一些高效而具有组织/细胞选择性的给药载体的成功构建、一些新的更具杀伤力的目的基因的发现，基因治疗将有可能成为肿瘤治疗的第四大常规手段。紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，实验证实紫杉醇对B16黑色素瘤等有明显抗肿瘤活性，明显延长荷黑色素肉瘤小鼠生存期。将p53基因和紫杉醇腹腔灌注结合起来，可以下调耐药基因的表达，成倍增强紫杉醇的疗效，是治疗手段上的一个创新，为常规方法已经无法治疗的晚期恶性黑色素瘤患者找到了一条新的治疗途径。