一个切口成功修补两个巨疝

解放军总医院第一附属医院(304医院)普通外科主任李基业，为一位73岁老人采用腹膜前、腹膜内分别放置不同补片，一个切口同时修补巨大切口疝和造口旁疝并获得成功。术后老人康复顺利，没有出现任何术后并发症，8月10日高高兴兴康复出院。据李主任介绍，采用这一方法一次手术同时成功修补两个巨疝，国内尚未见同类报道。

据悉，患者是四川人，去年4月，因患放射性直肠炎在当地医院行直肠切除、乙状结肠造瘘术。术后半年，发现在切口处及造口旁分别出现两个球形包块。以后包块进行性增大，站立、咳嗽、饭后明显增大，当地医院诊断为腹壁切口疝和造口旁疝。子女曾带老人到几家医院求治，都认为同时修补两个巨疝难度、风险太大而未予手术。今年7月辗转到304医院求治。

该院普外科李主任、姚胜医生给病人检查发现，右下腹有一个腹壁切口疝，腹壁肌肉及腱膜缺损达10厘米×15厘米，疝位置正好在耻骨上方，由于耻骨上没有组织，补片不好固定，只能将补片放在耻骨下的膀胱前间隙，稍有不慎可能会损伤膀胱。左下腹造口旁有一个8厘米×7厘米大小的造口旁疝，直肠内的容物从疝口膨出，挤压造口，导致排便困难，病人精神极为痛苦。分两次手术修补，会增加病人痛苦和费用，如果一次手术同时修补两个疝，难度很大，加上造口旁疝修补是一个污染手术，极易发生感染而导致手术失败。李主任凭借丰富的临床经验，决定两个巨疝一个切口同时修补。

李主任组织科里医生对患者病情进行了反复讨论，在精心准备的基础上，由李主任主刀，沿原切口入路，在左侧腹直肌下方腹膜前向造口旁疝方向游离出一个环绕造口肠管的足够大间隙，取一15厘米×15厘米的聚丙烯补片，在造口肠管位置剪一个直径3厘米左右的圆孔，围绕造口肠管将补片平铺于腹膜前间隙，造口肠管由补片孔中间穿过，从腹腔内作补片周边缝合。然后从同一切口，用复合补片修补位于腹部右侧的切口疝。手术进行2个小时获得圆满成功。

据李主任介绍，腹壁切口疝和造口旁疝都是腹部手术后常见并发症之一，但一个人同时发生切口疝和造口旁疝在临床上比较少见。造口旁疝传统的修补方法，一般是先在腹部其它部位重新做一个造口，然后对原造口处的疝进行修补。这样创伤大，感染的几率高，并发症多，复发率高，多数病人不同意腹部异处重新造口。304医院采用聚丙烯补片原位进行修复，手术创伤小,组织相容性好,可以避免术后感染等并发症和复发。李主任说，发生切口疝和造口旁疝与手术及术后护理、营养有很大关系，他提醒腹部手术患者，手术后要注意防止切口感染；术前、术后要增加营养，调整营养状态；如果患有可能引起腹压增高的慢性疾病如咳嗽等，在术前就要治疗控制，防止术后因腹压增高而导致切口撕裂等。